【感染科普笔记2022-10-28】张新蕾丨负压救护车转运过程中的感染防控

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张新蕾丨负压救护车转运过程中的感染防控https://mp.weixin.qq.com/s/J9-aNN9Cn_Kcj2entoaDBA
讲者丨张新蕾（北京市红十字会急诊抢救中心）
整理丨田媛媛（无锡市第二人民医院）审核丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会


负压救护车，也叫防护型救护车，主要用于呼吸系统传染病人的转运（如：流感、禽流感、新冠肺炎、SARS等）。其最大的特点就是“负压隔离”，即保持车内小于一个正常大气压，从而利用空气对流原理，保证车内空气不会无序向车外扩散。新冠肺炎疫情以来，负压救护车广泛用于转运新冠肺炎确诊患者、无症状感染者、疑似患者。那么负压救护车在转运这类患者过程中感控风险在哪里？如何规避？车辆在转运后又如何洗消？请听北京市红十字会急救中心张新蕾教授详细讲来：
一、负压救护车概况车内高效过滤器分离率可达到99.9%，可有效减少病毒向车外扩散。车舱内压力维持在-10Pa～-120Pa，使得空气流的死角和漩涡流最小。负压救护车医疗舱属于Ⅲ类环境。此外，负压隔离担架即可固定于负压救护车内，也可放置在普通救护车内。负压隔离担架将隔离舱内患者呼出的气体过滤后排出到医疗舱，医疗舱的空气经过负压装置过滤后再排到车外。
二、救护车潜在感染因素大量文献报道，救护车内环境污染严重：主要是患者气体排出的设备（如吸引器、呼吸机管路等）、高频接触物品表面、及抬担架人员的手部菌落数远远高于急救医生和驾驶员的。潜在感染因素如下：①现场环境复杂，污染情况不清楚。②患者是病因未明的高风险人群。③无固定消毒设备或消毒不彻底导致车内污染严重。④转运工作的流动性、连续性和时间不确定性。⑤车上各类人员标准预防、手卫生、消毒意识淡漠，重治疗轻消毒。
三、COVID-19转运相关文件根据《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》、北京急救中心《关于进一步加强全市院前医疗急救系统感染防控工作的通知》要求：

• 指挥调度中心受理电话首先要询问流行病史，特别是发热患者境外旅居等相关地区接触史问题。之后分类调派防控转运专车或日常发热患者转运车，以达到转运精准对接。
• 在转运中，对发热患者进行流行病学史初步了解、体温监测，对患者和家属实施健康码识别，不遗漏与疫情相关的每一个信息。
• 急救车医疗舱为污染区、驾驶室为潜在污染区。负压救护车在启动负压装置时，舱内相对压强应维持在-30Pa～-10 Pa。
• 转运救护车内的车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与医疗舱应严格密封隔离。确诊病例、疑似病例一车一人隔离转运。
• 参与转运工作人员需执行二级防护标准，并可根据患者病情调整为三级防护。接触疑似或确诊患者后应及时按流程摘脱防护用品。
• 工作时工作人员尽量处于上风位置。
• 救护车返回后需严格消毒后才可再转运下一例患者。救护车洗消中心应设立清洁区、潜在污染区和污染区，环境布局也应符合隔离要求。
  

四、转运过程中感染防控救护车感染事件时有发生。常见原因有：①转运新冠确诊患者未实行闭环管理，下班后自行回家。②未对被转运人员进行分类：入境人员、疑似或确诊人员、酒店隔离发热人员、采集核酸标本等。③救护车消杀不到位。④救护车司机不固定。转运过程中感染风险防控措施如下：

• 转运途中最大限度减少与患者的直接接触，减小患者呼吸道飞沫产生的机会（如机械通气）。
• 尽量减少转运工作人员的数量，降低感染风险。
• 若病情允许，患者在鼻导管吸氧过程中应全程佩戴外科口罩。
• 使用无创呼吸机时，尽量采用一次性呼吸阀，漏气孔勿对向操作者；有创机械通气时使用一次性管路，在患者和呼吸机管路之间使用过滤器，呼吸机压缩机入口处装过滤器，如紧急情况使用球囊面罩也应加装过滤器；途中如需吸痰首选密闭式吸引装置。
• 转运结束后应立即使用含氯消毒剂对患者可能接触的部位进行喷洒，以降低洗消人员风险。返程途中，普通救护车需开窗通风，负压救护车需关闭门窗。
• 全程做好个人防护、及时手卫生。
  

五、救护车辆洗消

• 洗消时个人防护，如下图：
• 救护车洗消
  
• 人员和可复用诊疗用品的消毒：工作人员（医、护、司）互相监督完成防护用品脱卸。之后沐浴注意清洗头面部、眼部、鼻腔、漱口。可复用医用织物用水溶性或橘红色感染性织物袋密闭收集后，用1000mg/L含氯消毒液喷洒并注明“新冠”。可复用设备用双层医疗垃圾袋密封并注明“新冠”送消毒供应中心处理。体温计用75%酒精浸泡30min后擦干备用；血压计袖带无肉眼污染时用1000mg/L含氯消毒液浸泡，有被血液等污染用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清水晾干备用；听诊器、仪器表面等用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。
  
• 消毒效果监测
  

感 悟张新蕾教授从负压救护车概况、救护车潜在感染因素、COVID-19转运文件指引、转运过程中感染防控、救护车辆洗消5个方面为我们接开负压救护车的“神秘面纱”，使我们今后对（负压）救护车及其工作人员、车辆的洗消监管的重点和防控措施有了清醒的认知。
封面图片来自网络
图文：王小虾

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