讲者丨张流波
整理丨孙武（天津康诺鑫洁医疗器械有限公司）审核丨蓝雪0816
来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
医院消毒涉及到医院里的各个方面，医院消毒的质量会严重影响着患者健康和医疗安全，对医院消毒工作的管理控制是医院感染管理工作中重要的工作任务之一。医院消毒工作的管控措施是否能落实到位也是反映医院感染管理工作质量好坏的一项重要指标，2021年的SIFIC & OCAMRI大会上，中国疾病预防控制中心的张流波教授通过讲授医院消毒技术，为医院消毒工作及管控提供了可资借鉴的经验。
01
空气消毒1. 空气消毒机的空气净化原理：
物理方式：紫外线、过滤、静电吸附、等离子体。空气过滤和静电吸附可以在有人环境下运行。最新出现的等离子体流空气灭菌，之所以用“流”这个字，是因为等离子不是在机芯里面，它会外流出来的，那么，外流出来的等离子体是否对人体的安全性还是值得思考的问题。
化学方式：主要是两类，一类是有氧化能力的消毒剂，如：过氧化氢、过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯等，这类消毒剂的弥散效果较好，可用这类消毒剂进行喷雾、熏蒸。另一类是在特殊情况下使用甲醛熏蒸。
化学消毒主要用于空气的终末消毒，在空气消毒的同时，对环境表面也有良好的消毒作用。化学消毒需在无人情况下运行。
过滤+固体消毒剂：化学消毒和物理消毒相结合的新型消毒方式。原理是在滤膜上加上固体消毒剂，既可以通过滤膜过滤掉微生物，又通过化学消毒剂杀灭微生物。这种消毒方式的消毒效率高且阻力较低，但溢出的消毒剂不应有健康损害，且在空气中的浓度须符合国家标准。
2. 紫外线灯
所有的紫外线消毒灯都必须在无人情况下使用。因为紫外线具有很强的皮肤致癌性。
02
物表与环境表面的消毒1. 环境表面消毒重新受到重视
新冠疫情期间环境污染较重，应避免直接和间接接触物体表面而传播病毒，因此，环境表面消毒非常必要。但是，环境表面消毒频次应适度，普通物表消毒1～2次/天，高频接触部位可以增加频次。特殊部位可以考虑污染后随时消毒。应对新冠疫情，环境表面消毒应该与手卫生和个人防护结合起来实施，尤其是人员流动频繁的场所，仅仅依靠环境表面消毒切断传播是比较困难的。
2. 环境与物体表面化学消毒的方式
消毒方式主要有五种方式：浸泡、擦拭、喷洒、覆盖、熏蒸。
3. 新型环境表面消毒剂
次氯酸消毒剂
次氯酸消毒剂是杀菌能力更强的含氯消毒剂，作用剂量更低。应避免次氯酸钠发生器、酸化水生成器、臭氧发生器、二氧化氯生成器盲目发展的问题。含量测定需要更科学，更有说服力。
长效消毒剂
长效消毒剂可以在7天内持续杀灭微生物。以季铵盐+具有较强黏附作用的基质作为长效消毒剂值得继续研究。国际上已有长效消毒效果评价方法，我们可以借鉴国外的这些经验。可以减少高频接触表面的消毒频次。
载体消毒剂
以消毒湿巾为代表的载体消毒剂值得关注，它具有使用方便、消毒可靠与重复性好、交叉风险低等特点。目前，我国的关于载体消毒剂的法规严重滞后，与生产和使用的超前不相适应，尽管如此，载体消毒剂仍然具有广阔的发展前景。
具有指示作用的消毒剂
现实消毒过程中，往往会有消毒剂没有达到的地方，消毒效果会大打折扣，具有指示作用的消毒剂的出现，很好地解决了这一问题。显色可以立即发现消毒有无遗漏，同时，及时褪色又避免影响到消毒对象本身。这类消毒剂的安全性问题仍需要关注。
03
医院用水的消毒水中微生物控制策略从对管壁上的生物膜控制回归到对水中微生物的控制，因为清除管壁上的生物膜是比较困难的，而且清理后的管壁仍然会滋生生物膜。预防控制水管、水箱、滤膜上生物膜仍然需要考虑，但对水进行直接消毒处理成为重点，这样就把复杂的事情简单化。
对水消毒主要有两种方式：滤膜过滤和投放消毒剂。既可以用聚溴、聚碘、聚氯树脂缓慢释放消毒剂，也可以用紫外线照射或臭氧对水消毒。
04
内镜消毒内镜消毒——高效消毒剂和中效消毒剂合流。接触完整黏膜的器械属于中风险器械，原则要求中水平消毒或高水平消毒。常规的胃肠镜属于中风险器械，因此采用中水平消毒或高水平消毒即可。
高水平消毒是以能杀灭芽孢为标志，中水平消毒是以杀灭除芽孢外的所有微生物为标志。因此，内镜消毒可以选择杀灭芽孢的消毒剂也可以选择杀灭除芽孢外的其他微生物（包括分枝杆菌和肠道病毒）的消毒剂，这一标准已经和ISO及欧美国家的内镜消毒完全吻合。
小 结
张流波教授从四个方面分享了医院消毒的最新进展，既有最新的消毒技术又有最新的消毒理念，还有很多值得大家关注和思考的消毒问题。学习本课程，为大家做好医院消毒工作提供了一个清晰的思路和可供选择的消毒技术。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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