作者：宁永忠/温海楠
审校：蓝雪0816
（接上期）
肆预防医院感染的具体措施1、手卫生
按着《医务人员手卫生规范》有手卫生指征时，认真进行手卫生，给患者清洁的操作，切断经接触传播的传播链，降低医院感染的风险。
2、清洁、消毒和灭菌
根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性的大小，以及在患者使用之间的消毒和灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。低度危险性物品日常保持清洁即可，如遇被污染的情况进行针对性消毒即可；中度危险性物品要进行中水平消毒或高水平消毒；高度危险性物品要进行灭菌处理。对医疗器械进行有效的清洁消毒和灭菌，可有效降低发生医院感染的风险，保证患者安全，保证医疗安全。
进行手术或其他侵入性操作时，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求和消毒产品的使用说明书规范进行相应部位的皮肤消毒，降低手术和侵入性操作的感染风险。
3、空气净化和环境清洁消毒
医疗机构中除采用洁净技术的区域，比如洁净手术部、洁净重症监护病房、洁净新生儿重症监护病房、洁净消毒供应中心等，其他医疗区域采用自然通风是最简单、最有效、最经济、最环保的空气净化方法，应大力推荐。有效的空气净化对医疗机构预防医院感染发生和传染病传播有非常重要的作用。
根据《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》中规定，基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、会议室、病案室等低度风险区域每日1-2次湿式卫生清洁即可；有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通 住院病房、门诊科室、功能检查室等中度风险区域每日2次湿式卫生清洁，必要时进行消毒；有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、 手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等高度危险区域湿式卫生，可采用清洁剂 辅助清洁，＞2次/日，高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，＞2次/日。有效的环境表面清洁消毒可有效阻断各种病原微生物经污染环境表面再传播的风险。
4、实施安全注射，确保注射安全
加强药物管理，注射药物在有效期内，药物品质无异常。药液现用现配，抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不超过2小时，启封的溶媒不超过24小时，尽可能使用单剂量注射剂，严禁药液共用，各种药液疑有污染不得使用。注射器具在有效期内使用，包装完整，不重复使用，疑有污染不得使用，使用同一溶媒配制不同药液每次必须更换新的注射器；严格遵循无菌技术操作原则进行无菌操作，操作中采取各种预防锐器伤的措施防止锐器伤发生；按照医疗废物分类目录规范收集和转运医疗废物。
5、隔离
隔离的主要目的是防止微生物从感染源（常常是患者）传播给人。隔离的经济成本、时间成本、社会成本都很高。非必要不能应用。条件具备，可以单间隔离。条件不具备，也可以考虑双人、多人。后者需要注意防止隔离后发生的感染。根据临床表现、诊断标准、可能或确定的微生物确定隔离的组群。隔离期间，通过通用指南或医疗机构自行确定的要求，落实标准预防等预防要求。包括手部卫生（患者接触前后）、个人防护装备（用于接触任何体液、粘膜或非接触皮肤）和安全针头操作（每次单剂药物使用一根针头，然后进行安全处置）等。
6、暴发
暴发调查和处置：可通过监测系统识别微生物感染的暴发。也不要忽视感染科医师、护理，微生物学工作人员等的直觉。通过常态化检测确定基线，并设定暴发的确定标准/阈值。疑似暴发或明确暴发后，实验室尽可能获得微生物，进行同源性判断（通过脉冲场凝胶电泳、PCR或全基因组测序等技术）。并根据确定的病原，进一步确定隔离与否、预防措施，以尽快控制疫情。
7、监测
监测的主要目的是评估感染率、判断流行的可能性。焦点是感染率最高的部门，包括重症监护病房（ICU）、血液科/肿瘤科和外科病房，需要对其HAI进行监测。近年来，监测覆盖整个医院/医疗机构。大多数医院都已经信息化。通过后医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS），可以让监测工作高效便捷。如果能前瞻性识别出HAI风险最高的患者，则可以针对性实施一定措施，化被动为主动。卫生管理部门要求医院报告某些特定感染，可以强化公共卫生监督
8、教育
需要对医疗保健相关人员进行继续医学教育培训，通过研讨会和讲习班等方式，定期强化知识，以确保掌握如何预防微生物传播。医院可以任命一名医疗专业人员，向医院所有成员传播感染预防的信息。
9、员工健康
IC计划必须与员工健康服务部门密切合作。这两个团队都需要解决与员工福利和感染预防相关的重要问题，包括血源性传染病和其他传染病的暴露管理。所有新员工都要接受员工健康服务筛查，以确保及时接种疫苗，并对一些常见的传染病具有足够的免疫力，如乙型肝炎、风疹、腮腺炎、麻疹、破伤风、百日咳和水痘。此外，应始终鼓励医护人员每年接种流感疫苗。此外，应定期进行潜伏性肺结核检测，以评估是否有新的接触。应该把健康监测和员工福利相结合，积极主动灵活，达到预防感染的目的。
10、抗微生物药物管理
无论中外、无论大小，医疗机构对抗微生物药物都有广泛应用。但彼此差别很大。通常住院患者中有很高比例使用了抗生素。越来越多的医院正在调整抗生素管理计划，以控制抗生素耐药性，改善结果，并降低医疗成本。
应该制定管理计划，检测敏感性，以预测和评估任何新的抗菌药物耐药模式。计划可设计为主动和/或被动，并可针对处方前或处方后时段。在处方前时段，主动计划包括处方限制和预授权，而被动计划包括教育、指南和抗生素敏感性报告。处方后时段，积极方式侧重于向医生提供关于抗生素使用、剂量、生物利用度和敏感性的实时反馈，并自动将静脉制剂转换为口服制剂；被动方式涉及整合HIS和LIS记录，生成长期处方以及抗生素和微生物不匹配时发出的警报。
抗微生物药物管理的主要内容：
（1）通过以下报告，定期更新（例如每6-12个月）特定患者群局部流行病学监测：
①十大最常见病原体对主要抗生素的耐药率；
②抗生素使用数据；
③最常见感染/最难治感染的患者结果数据。
（2）实施最新的诊断方法，并由微生物学实验室及时报告微生物学结果，以便为临床医生提供：
①正确和及时的诊断（例如，病毒或真菌感染或艰难梭菌，这可以避免不必要的抗生素治疗）；
②抗生素敏感性试验快速检测结果，以选择最佳的靶向抗生素治疗。
（3）促进适当使用抗生素，例如
①及时降低或停止抗生素治疗，尤其是在中性粒细胞减少期间；
②不同适应征的适当剂量；
③针对时间依赖性药物和剂量依赖性药物的优化输注策略，例如对β-内酰胺类延长输注或持续输注。
（4）建立并定期更新感染预防和治疗方案，例如根据当地流行病学，确定经验性治疗的抗生素和抗真菌治疗方案（例如产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目、耐甲氧西林葡萄球菌、唑类耐药的曲霉等病原的流行率）。
11、政策和干预
IC计划的主要目的是制定、实施和评估政策和干预措施，以最大限度地降低HAI风险。政策通常由医院的感染控制委员会制定，以执行适用于医院或某些科室的程序。这些政策是根据医院的需要和循证实践制定的。影响感染控制的干预措施可分为两类：纵向和横向干预。二者可以同时实施，并不相互排斥。
伍临床相关临床医生在感染控制中发挥着重要作用。他们通过识别患者的体征和症状，考虑某种感染并留取标本获得微生物学证据。确诊后，可以落实预防措施，避免病原体传播。临床上，有效的感染控制计划可降低感染率，降低多重耐药病原体的传播风险。医院感染是最常见的医疗并发症之一。而简单的标准预防措施，如手卫生，就有显著的预防效果。手卫生是观察临床医生落实感染控制原则的最好角度，也是最有效和最便宜的方法。医院需要在所有床边设施落实手卫生的提醒，并在医院每个房间的入口处提供洗手池或洗手液，以医务人员手卫生的依从率。另一个简单的措施是教育患者始终尝试用前臂阻挡咳嗽或打喷嚏，以避免飞沫传播和直接污染他们的手，从而避免病原体传播到其他表面。
陆提高效能感染控制面临许多挑战，尤其是随着住院患者数量的增加、侵入性技术的普及以及免疫功能低下患者的增加。资源是实现最佳感染控制计划的主要限制之一。医院需要考虑成本、临床结果、患者满意度和经济影响之间的平衡。医院流行病学家则需要评估最新的循证文献，以确保所有感染控制政策都是最新的。而微生物学实验室则应能够监测新出现的多重耐药病原体、新出现的其他病原体等。所有医护人员都有责任在可能的情况下尽量预防感染并保持无菌环境。护理人员与患者接触最多，并可以接触各种医疗设施，需要时刻警惕。
UPTODATE中，还有几个特化的感染控制章节。包括《长期护理机构的感染控制原则》（按，即长期照护机构、长期保健机构）、《医院门诊的感染控制》、针对人体部位（如手术部位）和微生物（如流感、SARS-CoV 2）的内容等。反映了业界的视野和角度。
上面是感染控制和预防相关信息的全景式概括。涉及到的感染病和微生物种类很多、手段和影响因素很多、患者群体/职业群体很多。各方面因素都趋于完善，感染控制和预防的效果才会逐渐凸显。否则一个短板，就会影响整体的效果。一方面是患者的身心健康，一方面相关执业人员和医疗机构的风险与责任，职司不可不察！（完）
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[1]探秘病原微生物专栏丨微生物、病原微生物、微生物学、临床微生物学和公共卫生微生物学.
[2]探秘病原微生物专栏丨感染和感染性疾病、传染和传染病.
[3]探秘病原微生物专栏丨关于微生物学分类和范畴的说明.
[4]探秘病原微生物专栏丨金黄色葡萄球菌.
[5]探秘病原微生物专栏丨病原微生物的毒力和致病性.
[6]探秘病原微生物专栏丨感染性疾病的诊断和病原学诊断.
[7]探秘病原微生物专栏丨化脓链球菌.
[8]探秘病原微生物专栏丨感染性疾病的临床处置.
[9]探秘病原微生物专栏丨单核细胞增生李斯特菌.
[12]探秘病原微生物专栏丨【医院篇】——感染性疾病的预防和控制(上).图文：王小虾
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