【感染科普笔记2022-10-19】吴怀英丨答疑丨如何对铜板刮痧板及拔罐进行消毒？

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答疑丨如何对铜板刮痧板及拔罐进行消毒？https://mp.weixin.qq.com/s/OAwMXH3_cCjrE3oK9H2asQ
作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
在上海国际医院感染预防控制论坛（SIFIC）上，有会员问：铜板刮痧板在中医特色治疗中的应用越来越广泛，按照《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》刮痧板应进行高水平消毒处理，请教论坛中各位前辈怎样进行铜板刮痧板的消毒呢？

在回答会员提出的问题前，我们先温习一下消毒相关的概念及分类。
消毒相关的概念消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。高水平消毒剂：达到高水平消毒的消毒剂，常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。中水平消毒剂：达到中水平消毒，常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。低水平消毒剂：如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
刮痧板及拔罐为什么需要消毒处理？重复使用的刮痧器具、拔罐接触的是完整的皮肤，根据斯伯尔丁分类法使用器具属于中低风险程度物品，需要达到中低水平消毒方法。但是又因刮痧、拔罐在操作过程中可能造成局部皮肤屏障破坏，皮肤皮损，淤血瘀斑，血液、体液可能污染刮痧板或拔罐，也容易造成病原体从破损的皮肤侵入机体导致感染发生；如果使用后的刮痧板或拔火罐消毒不严格，会成为乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血源性传染病的传播源和传播途经，所以进行拔罐、刮痧等操作时，不仅要严格遵守手卫生，执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；对相关器具和物品要做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”，才能保证医疗安全。

《医疗机构消毒技术规范》（WS367-2012）及相关指南，对诊疗器械、器具与物品消毒有哪些基本原则与要求呢？下面进行温习。
诊疗器械、器具与物品消毒要求

• 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
• 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒，一用一消毒。
• 复用器械和物品一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
• 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
• 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。
• 刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。
• 罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置。
• 刮痧润滑油应专人专用，保持清洁干净，按照使用说明书使用。依据诊疗器械、器具与物品的消毒原则，结合医疗机构的实际情况制定刮痧板及拔罐清洁消毒制度。
  

如何结合实际对刮痧板及拔罐选择合适的消毒方法？刮痧板及拔罐消毒方法供参考：

• 刮痧板及拔罐使用以后应先用流动水刷洗，最好使用清洁剂去除油渍等附着物，做到清洁。依据刮痧、拔罐器具不同材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理，达到中高水平消毒。消毒方法和消毒剂选用要符合国家相关标准。
• 耐热耐湿材质刮痧板及拔罐首选热力消毒，应符合A0值3000（温度90℃/5min，或93℃/2.5min），最好专人专用。
• 不耐热不耐湿材质湿刮痧板及拔罐宜选择化学浸泡消毒，消毒前要充分清洁，避免污染物对化学消毒剂的影响，浸泡消毒时器具要完全浸没，达到消毒时间，消毒后用清水冲去刮痧板及拔罐上的残留消毒液，彻底干燥后使用。
• 可选用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min。还可使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。
• 刮痧、拔罐器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。
• 有条件的机构可交由消毒供应中心清洗消毒灭菌。
  

刮痧板及拔罐清洗消毒流程

会员疑问：含氯消毒剂方便可取，但浸泡30分钟很容易造成铜板腐蚀，影响使用。答疑解析：1. 很多中医诊所开展刮痧、拔罐技术，但是中医诊所现在我们国家实行的是备案制，刮痧、拔罐操作很多习惯都是上辈或自学的，没有经过消毒隔离等系统知识学习，不掌握，甚至是不了解。2. 中医诊所从业人员很多没有消毒供应的概念，也不具备相关条件。3. 刮痧板、拔罐能选择热力消毒就不采用化学消毒剂浸泡消毒。因为化学消毒剂受很多因素影响，影响消毒效果。

4. 所以说教给中医诊所刮痧板、拔罐具体怎么做很重要，比如铜制刮痧板选择清洗后煮沸消毒，并告知消毒时间和温度。
参考文献[1]中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）国中医药办医政发〔2017〕22号.[2]医疗机构消毒技术规范WS367-2012.[3]《中医诊所备案管理暂行办法》已于2017年7月31日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2017年12月1日起施行.

[4]《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发〔2013〕40号.

封面图片来自网络

图文：王小虾

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