求助

茶语

没有静脉营养配制室的感染管理规范或标准？

safihu

专门的指南和标准还真没有见到过。希望有的站友们出来奉献一下

safihu

这篇文章有点点相关。

规范化营养科的建设与管理标准（草案）.doc (57 KB, 下载次数: 12705)

2007-10-22 17:14 上传

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茶语

　已经拜读,非常感谢！
　　可是没有如何进行消毒隔离措施和微生物监测，还是不知道应该怎样操作。请大家多多帮助！:handshake :handshake :handshake

楚楚

赶明儿，俺给您上传一个。:P

茶语

好感激啊！每次都能得到您的回答，希望加我为好友，可以吗？

楚楚

不好意思，我以为是营养科的管理，没有想到您需要的是有关静脉营养配制室的感染管理要求，为了弥补我的过失上传两份东东，请见谅！

《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》系列介绍重症患者的营养支持
    适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态，通过管饲的肠内营养(EN)是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。(Clin Nutr 2006，25:210)
        营养支持的应用
     所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受EN(C级推荐)。
     没有证据显示重症患者接受早期EN可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早期(24小时之内)接受适量喂养。(C级推荐)
     EN喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，因此不作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补充不应超过20~25 kcal/kg/d，否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时，外源性能量摄入应提供25~30 kcal/kg/d的能量。(C级推荐)
     严重营养不良的患者应接受25~30 kcal/kg/d的EN。对于无法耐受肠内喂养的患者(如胃残留较高的患者)，可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋白。(C级推荐)
   营养支持途径
     对于能够耐受肠内喂养的患者，EN是营养支持的主要途径。在重症患者的EN中，采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。对于那些能够耐受EN，且能够通过EN达到或接近喂养目标的患者，应避免增加PN(A级推荐)。
     若通过单纯EN无法满足患者的营养需求，那么不足的部分应通过PN补充。对于不能耐受EN的患者，PN支持应小心进行，营养补充的量应该相当于其营养需求的水平，要避免过度喂养。(C级推荐)
      营养制剂配方
     大多数重症患者适宜用整蛋白制剂，并没有证据显示多肽制剂可以改善患者的临床症状。(C级推荐)
     在以下这些患者中，应用免疫营养制剂(添加了精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的制剂)比标准肠内营养制剂更有优越性。这些患者包括，上胃肠道择期手术患者(A级推荐)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)低于15分的轻度脓毒症患者(B级推荐)、创伤患者(A级推荐)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者(B级推荐)。其中，ARDS患者应接受富含ω-3脂肪酸和抗氧化剂的制剂。对于严重脓毒症的患者，免疫营养制剂可能有害，因此不推荐对重症患者应用(B级推荐)。对于患有严重疾病的ICU患者，若其不能耐受每天700 ml以上的肠内制剂，那么不应添加精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸(B级推荐)。
     在烧伤患者中，微量元素(铜、硒、锌)的补充量应该高于标准制剂(A级推荐)。在烧伤和创伤患者中，应该在标准肠内制剂基础上添加谷氨酰胺(A级推荐)。

营养室医院感染管理

根据卫生部《医院感染管理规范》要求，营养室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。
二、工作人员持健康证上岗，不得无证从业，或一个持证多人从业。
三、工作人员在工作时间内应穿戴整洁的工作服。培养良好的卫生习惯，做到四勤：勤洗手剪指甲；勤洗澡理发；勤洗衣服被褥；勤换工作服，每天更换清洁白色工作服，不得穿工作服外出或穿工作服上厕所。
四、配备良好的洗手设施、肥皂，有个人卫生毛巾或烘手机。工作人员接触生禽、肉类、鱼、水果、蔬菜后，接触不洁工具、不洁工作面、污染布类、抹布后，以及大小便后必须洗手。戴工作帽，头发不外露，帽裙应定期更换清洗，保持清洁。
五、切实搞好厨房清洁卫生并制定切实可行的卫生制度，实行定人、定物、定时间、定质量、划片分工包干负责，有检查有督促。
(一)厨房应经常保持清洁，每餐后清扫一次，每周大扫除1~2次。
(二)厨房内的废物及垃圾应放入带盖的垃圾桶内并及时运出厨房，垃圾桶应洗净放回。
(三)厨房内应无蝇、无鼠、无蟑螂、无虫，如有发现应及时消灭。
(四)使用杀虫药物时应注意勿污染食物，禁用毒饵灭鼠。
(五)厨房光线要充足，空气流通，有冬季保暖夏季降温设施，有排烟排气装置。
(六)非厨房工作人员禁止进入厨房，外来送货人员应把货送到指定地点，不得进入烹调间或库房等地。
六、为保证餐具的消毒效果，要严格执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。消毒方法有：(一)流通蒸汽消毒20分钟；(二)煮沸消毒15分钟；(三)消毒剂浸泡，500mg/L的84消毒剂浸泡10分钟。消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，应用自来水冲洗，去除残留消毒剂后，存放在清洁密封的容器内，以免再次污染。
七、尽量做到不试味，否则应使用一次性汤匙。开饭时戴口罩，操作时不得吸烟，严禁对着食物咳嗽、打喷嚏，咳嗽或打喷嚏时应用手帕或纸巾掩口鼻，痰沫要吐在痰盂中。
八、注意不吃变质食物或有毒有害食物。饭菜要烧熟煮透，尽量做到现烧现吃，剩余的饭菜要注意保存。注意凉拌菜的卫生，料理凉拌菜的刀和案板专用，使用前清洗干净。食品保存在适当的温度≤7℃或≥60℃；生熟要分开；烹调后的食物应避免在室温状态下放置过久；冰箱冷藏食品也不应长时间保存。
九、工作人员患病、手部有伤口等时，应报告营养室医师评估，并决定调配其适当的工作。工作人员的家属患有传染病时，对该工作人员应加强观察，并采取必要的预防隔离措施。

茶语

　　还是非常感谢你的及时回应！:ketou :ketou
　　静脉营养配制室配制的营养液是否需要监测，监测哪些内容呢？战友们，知道的赶快出来说话呀？！:dffdfd :dffdfd

无极紫晶

无论是《消毒技术规范》还是原来的《医院感染管理规范（试行）》或是已知的下发的正式的有关规范标准都没有提及“静脉营养配制室配制的营养液要监测”，所以，我认为不用做。

因为你没有标准的监测方法和判定结果。