关于手术部位切口感染（特殊病例）诊断的问题

mynamedlj1972

各位老师请大家帮我分析下这个病例    患者是孟氏(上肢)骨折，做的内固定手术(I类手术切口有植入物)，术后愈合好，出院。术后2月出现伤口红肿，流脓，请问算是手术部位感染吗？特殊情况说明：患者因免疫病长期口服激素，且患者智力低下无法配合治疗康复。
     我的观点：患者临床症状及感染时间均符合院感诊断，矛盾点：患者因自身免疫因素导致切口的感染算院感吗？
      期待大家积极回复讨论，感谢大家

吴晓梅

基础知识没有掌握，基础知识掌握了就很好判断。
1.“术后2月出现伤口红肿，流脓”，那么很明显是表浅手术部位感染。术后2月发生的表浅手术部位感染不属于医院感染。
2.有植入物的术后2月发生的深部手术部位感染与器官/腔隙感染属于医院感染。

卫办医政发〔2010〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
    （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

mynamedlj1972

txyy_ygk 发表于 2022-10-22 07:44
基础知识没有掌握，基础知识掌握了就很好判断。
1.“术后2月出现伤口红肿，流脓”，那么很明显是表浅手术 ...

谢谢老师细致的回复
但您可能没理解我的意思，我想问的问题是如是病人自身因素造成的感染算是手术切口抗感吗，就是说手术做的很好出院时伤口愈合好，但是病人本身有免疫性疾病服用激素等原因使得伤口出现感染算是院感吗？

吴晓梅

mynamedlj1972 发表于 2022-10-25 15:15
谢谢老师细致的回复
但您可能没理解我的意思，我想问的问题是如是病人自身因素造成的感染算是手术切口抗 ...

符合医院感染诊断就是医院感染！医院感染高危因素本来就有患者的因素呀！

jike9378

在规定时间内的感染肯定算医院感染，因为医院有免疫力低下患者，才给了致病菌传播机会，同时，因为患者免疫力低下，也间接使耐药菌增多。

爱如空气姚

mynamedlj1972 发表于 2022-10-25 15:15
谢谢老师细致的回复
但您可能没理解我的意思，我想问的问题是如是病人自身因素造成的感染算是手术切口抗 ...

医院感染分为外源性和内源性，自身免疫功能低下引起的感染只要是符合医院感染诊断，那就也是医院感染诊断。

Tracying

有脓即可判定手术部位感染，有植入物即术后一年发生的手术部位感染都是院内感染

春暖

路过学习了，谢谢老师们的分享！

shgjyygrkzlt666

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shgjyygrkzlt666

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Niki1

帖子时间很长了，我个人的想法是自身免疫有问题只是高危因素，是不是院感就看诊断，她有自身免疫问题也不是排除她院感的理由。

一花一世界@

路过学习了，感谢各位老师的分享。