【感染科普笔记2022-10-12】胡必杰丨综合性感染病科的建设

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胡必杰丨综合性感染病科的建设https://mp.weixin.qq.com/s/50RrCS7x8SLD6-OzGJq8_Q

讲者丨胡必杰

整理丨徐丽（鄞州区第二医院） /朱越燕（浙江省人民医院）

审核丨江云兰（安徽医科大学附属安庆第一人民医院）

来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会

复旦大学附属中山医院感染病科将感染性疾病诊治结合感染防控，创立感染、感控、微生物三位一体管理模式。在传统学科的基础上增加了复杂难治感染、耐药细菌感染、真菌感染、院内感染、植入物感染等。中山医院感染病科开设于2015年8月17日，通过6年时间，目前已扩张至2个病区，新冠疫情后新增一个病区，其中有12个负压单间病房。让我们跟着胡必杰教授的讲解学习和借鉴复旦大学附属中山医院感染病科的发展历程和成功经验。一、接轨国际理念，扩大诊治病种传统的传染病科设置发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊。2015年8月，中山医院成立了感染病科，并将从“重点关注细菌真菌感染”的2.0版本，升级打造成现在的“感染病诊断、治疗和预防为一体”的3.0版本，联合感染病科与感染管理科、微生物室和抗感染临床药师，组成了立体式的“中山医院感染团队”。目前国内感染病科发展面临的主要问题包括病源不足，病种单一；细菌感染和抗菌药物应用能力不足；难治性感染性疾病增加；病原学诊断滞后；教学完整性不够。中山医院感染病科在床位有限的情况下如何避免这些问题？以胡必杰教授领头中山医院感染团队审时度势，高瞻远瞩，充分发挥感染科的优势，将呼吸道疾病、院内感染、耐药菌感染、肺部感染作为科室的发展方向，既能治疗这些复杂疑难疾病又可为医院创收盈利，为彷徨中的感染病科探索出一条新的学科发展路径。科室建立之初也借鉴了国外的经验，如美国梅奥诊所、约翰霍普金斯医院的感染性疾病科是如何运行的？收治的病种有哪些？经调查发现除了肝炎、艾滋病之外，组织器官系统感染性疾病诊治的发展空间较大。中山感染诊疗病种与国际接轨，更多关注细菌真菌感染。科室愿景：成为与国际先进水平同步，国内领先的疑难复杂感染症的专业诊疗团队。重症感染和耐药菌感染猛于虎，对感染病要心存敬畏更要有专业支撑，中山医院的综合实力强，强大的心外科、普外科等团队为感染性疾病的诊治提供了强大的支撑。二、提升诊疗水平，满足临床需求感染科收治了大量疑难复杂感染病症，包括中枢神经系统感染、病毒感染、骨关节感染、植入物感染、心血管感染、免疫抑制感染、肺部感染等。以二代基因测序为代表的分子诊断技术也是科室发展的一个契机，胡教授抢先一步应用于临床，在国内率先开展病原微生物宏基因二代测序技术，2018即已建立国内第一家本地化临床测序平台，大大提高了病原学的诊治能力，明显缩短了诊治周期，有效避免了抗菌药物滥用所带来的身体和经济损失。早期、快速、准确的病原学诊断，尽早目标性治疗是改善感染性疾病预后降低病死率的关键。

结合美国的感染病科医生需要掌握的基本技能和需要接受的技术训练，感染科医生也需要掌握核心技能和基本操作，重视微生物知识的充实、影像读片等能力的提升，有助于疑难复杂感染症的诊断。同时进行CT引导下穿刺、B超引导下穿刺、PET/CT等技术也有助于病原学的诊断。胡教授和感染科的医生们将这些疑难感染写成案例，每周一晚上在SIFIC官微发布,2018年5月整理成书出版，受到国内同行高度评价。健康报发表文章认为中山医院感染科的“眼界、团队、技术”是学科发展的三样宝。三、注重学科能力建设，承担抗菌药物管理感染病科为全院抗菌药物合理使用提供专业技术支撑。为满足越来越多的复杂难治感染的专业诊治需求，中山医院感染病科还建立了轮转医生感染病诊治能力的实践基地和抗菌药物临床药师的实训基地，带动临床微生物室的检验能力提升，增强对耐药菌和医院感染的专业防控能力，提高感染病诊治和防控的科研能力，提升全院的抗菌药物综合管理水平。四、三位一体模式，带动相关学科感染、感控、微生物室三位一体带动相关学科的发展。复旦大学开设我国首个医院感染防控研究生理论课。分子诊断技术正在改变感染病的诊断方法。在二代基因测序方面中山医院起步较早，感染科还开展了感染性疾病诊治思维的培训班，将感染性疾病诊治经验分享出去。院感质控中心连续三年获得上海市优秀质控中心第一名，2018年度全国医院感染管理优秀省市第一名，上海市院内感染质控中心连续10年被评为优秀质控中心。目前，感染病科有21位临床医生，但每年以新增2-3位医生的步伐，不断在发展壮大。感染科需要强化的亚专业是分枝杆菌亚专业、真菌感染、耐药菌感染等。感染、感控、微生物室，三者之间，互为促进，相得益彰。以往大家认为传染科盈利能力、战略地位、竞争能力均较低。在新冠疫情的契机下，大家对感染性疾病科的认识也有所改变。中山医院感染、感控、微生物三位一体管理模式获得2020年度上海市政府质量金奖。中山医院感染病科的发展也是得到国内感染界专家的支持，有了大家的支持才有了现在的发展。

图文：王小虾

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