讲者丨任淑华（浙江大学附属杭州市第一人民医院）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会编者按
新生儿是医院感染的高危人群，由于新生儿胎龄较小、机体免疫系统尚不完善，尤其是早产儿，极容易受到外界病原菌入侵造成感染；另一方面，血管导管置管、呼吸机使用等侵入性操作的增加、广谱抗生素的使用，均增加了新生儿医院感染风险。在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染暴发事件有着较高的占比，社会影响、舆论关注和家庭的伤害都是极大的。那么，新生儿医院感染的重点环节是什么？如何有效开展新生儿医院感染管理工作？来自浙江大学附属杭州市第一人民医院的任淑华主任在第17届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第5届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上，从细节入手，关注重点，介绍了新生儿医院感染管理经验。
一、历年新生儿医院感染事件汇总
1. 1991年某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行，55人发病，13名死亡；
2. 1992年云南省某医院新生儿发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；
3. 1993年某市医院14名新生儿柯萨奇B组病毒暴发感染，10名死亡
4. 1993年沈阳:新生儿病房暴发柯萨奇B组病毒感染，44例发病，15名死亡；
5. 2002年杭州某医院出生的8例暴发儿柯萨奇病毒B1感染；
6. 2005年某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；
7. 2007年某医院新生儿病房腹泻流行，32名新生儿感染；
8. 2008年9月西安某医院发生9名新生儿感染，8名新生儿死亡系院内感染所致；
9. 2008年10月某妇幼保健院发生新生儿肺炎克雷伯菌感染；
10. 2009年3月天津某妇幼保健院6名新生儿发生感染，为阴沟肠杆菌败血症，5名死亡；
11. 2019年广东顺德医院新生儿院内感染死亡事件：19例感染，5例死亡；
12. 2021年鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件：9例感染，3例死亡。
二、医院感染暴发事件的教训和启示
感染防控是医疗质量安全管理重要的本体构成，健康保健实践中的感染虽然难以避免，但几乎所有的感染暴发都存在有系统管理缺陷和人为过失因素——其中的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统管理加以有效防控，那么，如何有效防范新生儿医院感染？
（一）遵循国家有关的法规、标准及指南
《危重新生儿救治中心建设与管理指南》卫计委2017.12. 8发布
《新生儿病室建设与管理指南(试行)》(卫医政发[2009] )
WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
WS/T311《医院隔离技术规范》
WS/T312《医院感染监测规范》
WS/T313《医务人员手卫生规范》
WS/T367《医疗机构消毒技术规范》
CSSD的三项强制行业标准
《医院空气净化管理》
《医疗废物管理条例》
GB 15982医院消毒卫生标准.....
（二）完善新生儿医院感染管理
结合相关法规、标准和指南建立健全新生儿医院感染防控制度，制定的制度和流程具有可操作性；加大医院、科室督查考核力度，查看感控各项制度、操作的落实情况，发挥信息化医院感染监测预警作用；定期进行环境、物表环境卫生学监测，达到及时排除院感风险隐患作用。
三、新生儿医院感染影响因素
（一）新生儿因素
1.新生儿生理因素：
各组织器官功能发育不成熟；
对外界环境变化的适应和调节能力差；
免疫功能不足，抵抗力弱；
皮肤完整性受损(脐部) 。
2.成熟度、抢救及疾病因素
（二）外源性感染因素
（三）内源性感染因素
四、新生儿感染的重点环节防控措施
（一）人员管理
1.医务人员管理
2.患者管理
3.探视者管理
一般不探视，特殊情况需要探视时应注意：
（二）环境物表管理要点
拖布、抹布等清洁用具应分区使用，使用后均遵循清洁、消毒、干燥保存；
清洁用具推荐采用机械清洗、烘干。如手工清洗，应使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用消毒液(500mg/L含氯消毒剂)浸泡消毒30分钟，清洗干净后，晾干备用；
床单元每日1-2次擦拭消毒，建议使用一次性消毒湿巾，擦拭时遵循一床一抹一更换；
每日清洁消毒应有序进行，从清洁到污染，如从治疗室开始，依次为办公室、值班室、走廊、病房，最后是卫生间。
加强电话、计算机键盘和鼠标、灯开关、门把手等“高频次接触”物表清洁消毒。
清洁消毒的细节管理：注意查看或询问床一巾落实(毛巾数量)、擦拭布巾的洁污是否分别放置、消毒液配置方法、擦拭顺序等。
（三）被服处置管理
新生儿衣物应保持清洁，每日至少更换1次，污染后及时更换，出院后床单位应进行终末消毒。
床单、被罩、枕套、床罩应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
枕芯、被褥等使用时应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
每月清洗窗帘，盖布。
新生儿所有衣被须消毒后方可使用，专柜放置。
（四）设备设施与物品的使用管理
（五）规范新生儿相关操作
1.新生儿沐浴
新生儿沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。工作人员应当严格手卫生，并按照新生儿沐浴流程，采用淋浴方式对新生儿进行沐浴；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。
感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。
新生儿沐浴用具如衣服、被服、浴巾、浴垫、毛巾等一婴一用，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用。
新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，使用时应采用非接触式方式，并保证瓶内物品不被污染。
2.配奶管理
（六）加强新生儿护理
◆口腔：每天生理盐水清洁口腔2次，使用呼吸机患儿1次/4h。
◆皮肤：病情允许的情况下每天沐浴，病情不允许采用床旁擦浴，尤其重视和关注极低儿出生体重儿的皮肤保护。
◆脐部：脐部未脱落前，每天沐浴后采用5%聚维酮碘消毒脐部残端，井注意保持干燥。
◆眼睛：保持清洁，如有分泌物应及时对症治疗。
◆呼吸道：抬高患儿的肩部，采用侧卧位防止分泌物或呕吐物吸入呼吸道；注意清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（七）落实新生儿医院感染监测
◆消毒液浓度的监测----含氯消毒液的浓度测定；
◆物品和环境表面消毒效果的监测----Ⅰ/Ⅱ类空气环境下的物表≤5cfu/ cm2；
◆奶瓶、奶具消毒效果的监测----菌落总数≤20cfu/件(不得检出致病性微生物)；
◆空气消毒效果的监测----Ⅰ类空气(洁净场所)≤4cfu/皿.30min----Ⅱ类空气(非洁净场所) ≤4cfu/皿，15min；
◆手和皮肤黏膜消毒效果的监测----手表面菌落数应＜10 cfu/ cm2；
◆医院感染信息系统监测，及时预警，快速处置，避免医院感染暴发。
小结
感染控制，无处不在，无时不在，每一个细节都有可能成为医疗安全事件的导火索，医院感染的法律法规、规章制度并不缺乏，只有所有人把感染控制的要求和意识铭刻于心，并践行之，法律法规、行业标准和规章制度才有生命力。
任淑华主任从新生儿医院感染风险因素剖析入手，强调新生儿医院感染管理的重点在于：新生儿病房建筑布局流程的合理、人员设施的配备是否符合要求？工作人员的院感的意识如何？消毒隔离、无菌操作落实等感控措施是否落实到位？科主任、护士长作为管理者是否重视感控工作？感控部门是否贴近临床、深入科室定期进行院感各项措施的督查？唯有细节管控、过程管控均有效落实，才能真正防范风险，为患儿筑起健康安全的坚强防线！
图文：王小虾
发表于 2022-10-10 08:09
