切换到宽版

 找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 535|回复: 4

[科普笔记] 【感染科普笔记2022-9-30】任淑华丨如何开展新生儿医院感染管理?

[复制链接]
发表于 2022-10-6 09:36:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
任淑华丨如何开展新生儿医院感染管理?https://mp.weixin.qq.com/s/0oORNMGEgffBVqPJqlVkMQ
讲者丨任淑华(浙江大学附属杭州市第一人民医院)
整理丨刘安云(皖南医学院第二附属医院)责编丨王玉兰(佛山复星禅诚医院)来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会
编者按

新生儿是医院感染的高危人群,由于新生儿胎龄较小、机体免疫系统尚不完善,尤其是早产儿,极容易受到外界病原菌入侵造成感染;另一方面,血管导管置管、呼吸机使用等侵入性操作的增加、广谱抗生素的使用,均增加了新生儿医院感染风险。在我国医院感染的暴发事件中,新生儿医院感染暴发事件有着较高的占比,社会影响、舆论关注和家庭的伤害都是极大的。那么,新生儿医院感染的重点环节是什么?如何有效开展新生儿医院感染管理工作?来自浙江大学附属杭州市第一人民医院的任淑华主任在第17届上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)暨第5届东方耐药与感染大会(OCAMRI)联合会议上,从细节入手,关注重点,介绍了新生儿医院感染管理经验。
一、历年新生儿医院感染事件汇总
1. 1991年某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行,55人发病,13名死亡;
2. 1992年云南省某医院新生儿发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡;
3. 1993年某市医院14名新生儿柯萨奇B组病毒暴发感染,10名死亡
4. 1993年沈阳:新生儿病房暴发柯萨奇B组病毒感染,44例发病,15名死亡;
5. 2002年杭州某医院出生的8例暴发儿柯萨奇病毒B1感染;
6. 2005年某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染;
7. 2007年某医院新生儿病房腹泻流行,32名新生儿感染;
8. 2008年9月西安某医院发生9名新生儿感染,8名新生儿死亡系院内感染所致;
9. 2008年10月某妇幼保健院发生新生儿肺炎克雷伯菌感染;
10. 2009年3月天津某妇幼保健院6名新生儿发生感染,为阴沟肠杆菌败血症,5名死亡;
11. 2019年广东顺德医院新生儿院内感染死亡事件:19例感染,5例死亡;
12. 2021年鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件:9例感染,3例死亡。

二、医院感染暴发事件的教训和启示
感染防控是医疗质量安全管理重要的本体构成,健康保健实践中的感染虽然难以避免,但几乎所有的感染暴发都存在有系统管理缺陷和人为过失因素——其中的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统管理加以有效防控,那么,如何有效防范新生儿医院感染?

(一)遵循国家有关的法规、标准及指南
  • 《危重新生儿救治中心建设与管理指南》卫计委2017.12. 8发布
  • 《新生儿病室建设与管理指南(试行)》(卫医政发[2009] )
  • WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
  • WS/T311《医院隔离技术规范》
  • WS/T312《医院感染监测规范》
  • WS/T313《医务人员手卫生规范》
  • WS/T367《医疗机构消毒技术规范》
  • CSSD的三项强制行业标准
  • 《医院空气净化管理》
  • 《医疗废物管理条例》
  • GB 15982医院消毒卫生标准.....

(二)完善新生儿医院感染管理
结合相关法规、标准和指南建立健全新生儿医院感染防控制度,制定的制度和流程具有可操作性;加大医院、科室督查考核力度,查看感控各项制度、操作的落实情况,发挥信息化医院感染监测预警作用;定期进行环境、物表环境卫生学监测,达到及时排除院感风险隐患作用。

三、新生儿医院感染影响因素
(一)新生儿因素
1.新生儿生理因素:
  • 各组织器官功能发育不成熟;
  • 对外界环境变化的适应和调节能力差;
  • 免疫功能不足,抵抗力弱;
  • 皮肤完整性受损(脐部) 。


2.成熟度、抢救及疾病因素
  • 成熟程度:早产儿感染率高,特别是出生体重<1500g
  • 抢救成活的新生儿:在生理及免疫方面受到严重的创伤;
  • 原发疾病:胎粪吸入综合征、呼吸衰竭、严重感染。


(二)外源性感染因素
  • 感染来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、探视者及其他病儿;
  • 侵入性操作增多,被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料、被服及医院的公共设施;
  • 被污染的奶液、奶具;
  • 传播途径以工作人员的手最为重要。


(三)内源性感染因素
  • 感染来自患儿正常菌群,由于医疗行为使患儿免疫机制受损时细菌异位造成感染;
  • 抗菌药物广泛使用。


四、新生儿感染的重点环节防控措施
(一)人员管理
1.医务人员管理
  • 新生儿应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员。
  • 护理隔离病人时宜分组进行,人员相对固定。
  • 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员,应避免直接接触患儿。
  • 规范医务人员职业防护操作行为。


2.患者管理
  • 应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。
  • 在标准预防的基础上,应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播),采取相应的隔离与预防措施。
  • 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者宜单间隔离;并设醒目的标识。


3.探视者管理
一般不探视,特殊情况需要探视时应注意:
  • 探视者进入新生儿病室宜穿专用探视服,探视服专床专用,探视结束后清洗消毒,一次性隔离衣使用后丢弃。
  • 探视者进入新生儿病室前应做好手卫生、佩戴外科口罩。
  • 谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。


(二)环境物表管理要点
  • 拖布、抹布等清洁用具应分区使用,使用后均遵循清洁、消毒、干燥保存;
  • 清洁用具推荐采用机械清洗、烘干。如手工清洗,应使用后先使用清洁剂清洗干净,再使用消毒液(500mg/L含氯消毒剂)浸泡消毒30分钟,清洗干净后,晾干备用;
  • 床单元每日1-2次擦拭消毒,建议使用一次性消毒湿巾,擦拭时遵循一床一抹一更换;
  • 每日清洁消毒应有序进行,从清洁到污染,如从治疗室开始,依次为办公室、值班室、走廊、病房,最后是卫生间。
  • 加强电话、计算机键盘和鼠标、灯开关、门把手等“高频次接触”物表清洁消毒。
  • 清洁消毒的细节管理:注意查看或询问床一巾落实(毛巾数量)、擦拭布巾的洁污是否分别放置、消毒液配置方法、擦拭顺序等。


(三)被服处置管理
  • 新生儿衣物应保持清洁,每日至少更换1次,污染后及时更换,出院后床单位应进行终末消毒。
  • 床单、被罩、枕套、床罩应保持清洁,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染,应随时更换。
  • 枕芯、被褥等使用时应保持清洁,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染,应随时更换。
  • 每月清洗窗帘,盖布。
  • 新生儿所有衣被须消毒后方可使用,专柜放置。


(四)设备设施与物品的使用管理
  • 新生儿使用的保温箱、蓝光箱、呼吸机应标注启用日期,便于监管,每日清洁消毒,终末彻底消毒。
  • 新生儿使用的仪器与用物一人一用一消毒。
  • 手卫生设施完备方便使用,强化工作人员(医生、护士、检查人员、护工等)洗手依从性、正确率督查并反馈结果。


(五)规范新生儿相关操作
1.新生儿沐浴
  • 新生儿沐浴间应当保持清洁,定期消毒,适时开窗通风,保持空气清新。工作人员应当严格手卫生,并按照新生儿沐浴流程,采用淋浴方式对新生儿进行沐浴;新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。
  • 感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴,应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴,最后为感染性疾病患儿沐浴。
  • 新生儿沐浴用具如衣服、被服、浴巾、浴垫、毛巾等一婴一用,所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等,应一人一用,避免交叉使用。
  • 新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式,使用时应采用非接触式方式,并保证瓶内物品不被污染。


2.配奶管理
  • 患儿使用后的奶嘴用清洗干净,高温消毒。
  • 奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒,使用后的奶具不宜放回配奶间、避免在配奶间清洗奶具。
  • 盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。
  • 保存奶制品的冰箱应定期清洁与消毒。
  • 严格母乳接收、存放、使用环节管理,避免交叉污染。


(六)加强新生儿护理
◆口腔:每天生理盐水清洁口腔2次,使用呼吸机患儿1次/4h。
◆皮肤:病情允许的情况下每天沐浴,病情不允许采用床旁擦浴,尤其重视和关注极低儿出生体重儿的皮肤保护。
◆脐部:脐部未脱落前,每天沐浴后采用5%聚维酮碘消毒脐部残端,井注意保持干燥。
◆眼睛:保持清洁,如有分泌物应及时对症治疗。
◆呼吸道:抬高患儿的肩部,采用侧卧位防止分泌物或呕吐物吸入呼吸道;注意清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(七)落实新生儿医院感染监测
◆消毒液浓度的监测----含氯消毒液的浓度测定;
◆物品和环境表面消毒效果的监测----Ⅰ/Ⅱ类空气环境下的物表≤5cfu/ cm2;
◆奶瓶、奶具消毒效果的监测----菌落总数≤20cfu/件(不得检出致病性微生物);
◆空气消毒效果的监测----Ⅰ类空气(洁净场所)≤4cfu/皿.30min----Ⅱ类空气(非洁净场所) ≤4cfu/皿,15min;
◆手和皮肤黏膜消毒效果的监测----手表面菌落数应<10 cfu/ cm2;
◆医院感染信息系统监测,及时预警,快速处置,避免医院感染暴发。

小结
感染控制,无处不在,无时不在,每一个细节都有可能成为医疗安全事件的导火索,医院感染的法律法规、规章制度并不缺乏,只有所有人把感染控制的要求和意识铭刻于心,并践行之,法律法规、行业标准和规章制度才有生命力。

任淑华主任从新生儿医院感染风险因素剖析入手,强调新生儿医院感染管理的重点在于:新生儿病房建筑布局流程的合理、人员设施的配备是否符合要求?工作人员的院感的意识如何?消毒隔离、无菌操作落实等感控措施是否落实到位?科主任、护士长作为管理者是否重视感控工作?感控部门是否贴近临床、深入科室定期进行院感各项措施的督查?唯有细节管控、过程管控均有效落实,才能真正防范风险,为患儿筑起健康安全的坚强防线!

图文:王小虾


发表于 2022-10-6 16:21:17 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享
回复

使用道具 举报

发表于 2022-10-6 16:45:46 | 显示全部楼层
感谢老师的无私分享,学习了
回复

使用道具 举报

发表于 2022-10-7 14:45:23 | 显示全部楼层

学习了,谢谢老师的分享
回复

使用道具 举报

发表于 2023-2-13 20:00:44 | 显示全部楼层
新生儿医院感染因素繁多,多谢老师分享
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

×本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。

关闭

站长推荐上一条 /1 下一条

快速回复 返回顶部 返回列表