【感染科普笔记2022-9-28】杨玉杰丨医用织物洗涤消毒质量医院内部监管路在何方？

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医用织物洗涤消毒质量医院内部监管路在何方？https://mp.weixin.qq.com/s/kDOHCPcRRJWTqmQ1ZNEjmw

作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）

责编：刘   欢 （襄阳市中心医院）
美国疾控中心研究表明，织物与患者直接接触，被患者的血液、体液以及其他潜在传染性物质污染后，细菌数量可达106～108 cfu/100 cm2。由于不适当的清洁消毒或之后的二次污染，均可能成为新的传染源，引发医院感染的暴发。因此，规范地洗涤消毒重复使用的医用织物是预防医院感染发生的重要环节之一。国家卫生计生委办公厅《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》中要求，各医疗机构应当充分认识加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理的重要性，坚持“以病人为中心的”的服务理念，将医用织物洗涤消毒工作纳入医院管理的重要内容常抓不懈，建立常态化管理机制。近年来，我国也在不断探索织物管理的标准，2016年颁布了WS/T 508—2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，填补了我国医用织物管理的空白。下面小编从洗衣房建筑布局、医用织物回收、洗涤消毒、储存等方面探讨一下医院自洗医用织物应如何做好质量监管，确保患者安全。

专业术语

• 医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。
• 感染性织物：医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
• 脏污织物：医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。
  

合理设置两区三通道

• 两区---清洁区与污染区，两区之间应设有完全隔离屏障，避免空气对流。
• 清洁区---应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处。有条件的可设置质检室，应有质量管理负责人和专（兼）职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作，并做好质检记录，日常质检记录应具有可追溯性，并保存6个月以上。医用织物管理主管部门和监管部门应组织定期督导考核，发现问题及时反馈，限期整改。
• 污染区---应设有医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处，宜设非手触式洗手设施，安装空气消毒机，定期维护。
• 三通道---工作人员通道、医用织物接收通道及医用织物发放通道，工作流程由污到洁，不交叉、不逆行。
  

各区域及功能用房一定标识清晰。岗前培训应对洗衣房工作人员进行岗前培训，熟练掌握洗涤、消毒技能，了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识，包括常用消毒剂配置及使用，手卫生、医用织物收集、转运、储存等相关知识，培训后严格考核，考核合格方可上岗。建章立制没有规矩，不成方圆。医院应明确负责洗衣房管理工作的职能部门（由总务后勤部门管理占80.19%），将医用织物洗涤消毒工作纳入医院质量管理，完善《洗衣房医院感染管理制度》及《洗衣房医院感染管理质量考核标准》、洗涤消毒相关规章制度、操作流程、各岗位工作职责及职业防护制度等。制度是刚性的，管理是柔性的，管理需要强调管理体制，加强医用织物各部门交接的协调性。
医用织物回收

• 人员防护 收集普通病区医用织物时，应穿工作服、工作帽、医用口罩（新冠肺炎疫情期间佩戴外科口罩）、手套；收集新冠肺炎患者隔离病区的医用织物，应严格二级防护，工作服、工作帽、工作鞋、医用防护口罩、医用防护服、乳胶手套、靴套、防护面屏/护目镜（必要时）。
• 分类收集 脏污织物和感染性织物进行分类收集，收集时应减少抖动。研究表明，医用织物在分拣过程中可能会产生传染性病原菌的飞尘或者气溶胶，清点过程不规范可能诱发二次感染和医院交叉感染。因此，禁止在病房及走廊清点及分拣医用织物。感染性织物应使用橘红色“感染性织物袋”在患者床边密闭收集，有条件的医院可使用专用水溶性包装袋（装载量不应超过包装袋的三分之二），同时转运至隔离洗衣房进行洗消。
• 包装容器消毒 盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理，转运过程中确保密闭转运。
  

敲黑板1：分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用。专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒；运送感染性织物后的运输工具应一用一清洗消毒。
洗涤消毒

• 分区洗涤 脏污织物和感染性织物应分区洗涤，感染性织物应在隔离洗衣房洗涤，避免人员及转运工具交叉使用。
• 分机洗涤 新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗；手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤；布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。
  
• 洗涤设备消毒 感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。感染性织物若选择冷洗涤方式洗涤，工作完毕后，应对其设备采取高温热洗涤方法进行消毒处理。
• 环境消毒 每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效消毒剂进行擦拭消毒；清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁，及时完善消毒记录。污染区室内机械通风的换气次数宜达到10次/h，最小新风量宜不小于2次/h，必要时进行空气消毒。
  

敲黑板2：清洁用具分区使用，按颜色进行区分，避免交叉使用，用后规范洗消，晾干备用。医用织物储存使用后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区（间）和清洁织物储存发放区(间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度20cm-25cm,离墙5cm-10cm,距天花板≥50cm。若发现污渍、异味等应及时重新洗涤。
使用后医用织物每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行物表、空气消毒。
清洁织物质量监测

• 感官指标 清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损；感官指标应每批次进行检查。
• 微生物指标 根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测，清洁织物不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌，细菌菌落总数≤200cfu/100cm2。
  

敲黑板3：院感办每半年对工作人员手、物体表面进行1次环境微生物学监测，物体表面≤10cfu/100cm2，手≤10cfu/100cm2。如果监测不合格，及时反馈洗衣房，并组织人员进行原因分析及整改，整改后再次采样监测，直至监测结果合格方可发放清洁医用织物。
院感无小事，看似简单的回收、洗涤、储存却涵盖了很多环节和流程。没有最好，只有更好！洗衣房工作人员应具备很强的责任心和娴熟的业务技能，医院相关职能部门需加强监管。细节决定成败，知行合一，确保洗消质量，使患者及工作人员穿的舒心，睡的安心，用得放心。
参考文献：[1]《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》国卫办函【2015】708号.[2]WS/T 508—2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》.[3]周典蓉，张玉，钟振锋.广东省4 374家医疗单位洗衣房管理现况调查[J].中国医院管理，2021,12（41）:73-76.[4]鲍大旺，郭成，方刚，等.医用织物全流程质量管理实践[J].现代医院，2022,1（22）:124-128.图文：王小虾

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谢谢老师分享，想提问下对于没有医院内医用织物洗涤消毒中心的，怎么管理呢？

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