【感染科普笔记2022-9-19】杨玉杰 /李桂芳丨PCR实验室感染风险点及防控策略请您收好

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作者：杨玉杰 /李桂芳（聊城市东昌府人民医院）
责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）
新冠肺炎疫情已持续两年半多的时间，无论是德尔塔毒株还是奥密克戎变异毒株，核酸检测始终是诊断新型冠状病毒的金标准，所以检验科工作人员在疫情防控中发挥着主力军作用，哪里有疫情，哪里就有检验人员不分昼夜的奋战在实验室里。虽然他们不是直接面对一位位新冠感染者，但是密闭环境下的气溶胶感染风险在PCR实验室并不罕见，离心、拔帽、加样、全自动仪器设备工作等过程中均可产生气溶胶。因此，PCR实验室感染防控不容忽视，下面小编从人、机、环、料、法五大方面捋一捋感染风险及防控策略。
人人员资质---实验室检测技术人员应具备相关专业的大专以上学历或具有中级及以上专业技术职务任职资格，并有2年以上的实验室工作经历和基因检验相关培训合格证书。
岗前培训---上岗前须经过防护用品穿脱、手卫生、消毒隔离、医疗废物处置、呼吸道职业暴露应急处置及标本渗漏/溢撒应急处置等相关感控知识培训及考核，考核合格方可上岗。
健康监测---从事检测技术人员均须全程接种新冠病毒疫苗，每天进行体温监测及核酸检测，出现发热、咳嗽等症状时及时报告科室负责人，按照相关要求进行处置。

机配备生物安全柜---所有可能使致病微生物溅出或产生气溶胶的操作都必须在生物安全柜内进行，定期检查和验证，需要时更换高效过滤装置，有相关记录。
压力蒸汽灭菌器---按要求每日进行物理检测（记录灭菌温度、压力和时间等参数）及化学检测，定期进行生物监测，生物监测不合格时应及时进行原因分析，整改后，生物检测连续三次合格后方可使用。每年应用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数。压力蒸汽灭菌器应由经过培训的人员负责操作、维护和灭菌效果监测，有相关记录。
监控对讲系统---防控用品脱卸区配置监控对讲系统，在清洁区办公室即可通过监控对讲系统实时监督指导工作人员防护用品脱卸，发现问题实时纠正，将感染风险降至最低。
压差表---每日检测压差是否在规定范围内，发现异常及时处理并做好压差日常检测记录。
空气消毒设施---配置空气消毒机或移动式紫外线灯车或者固定紫外线灯。

环严格分区---布局流程合理，严格分区即清洁区、半污染区、污染区；原则上开展新冠病毒核酸检测的实验室应当设置试剂储存和准备区、标本制备区、扩增和产物分析区，且三区严格物理隔离，不能有空气直接相通。按要求合理设置一脱区和二脱区。
空气消毒---实验室每次检测完毕后，可选用空气消毒机或者紫外线灯进行空气消毒，消毒时间为2小时以上，按要求进行擦拭并做好使用及擦拭记录。紫外线灯按要求每半年进行一次强度监测（新灯管使用前亦进行监测），监测不合格及时更换并监测，空气消毒机根据厂家说明进行监测及维护，做好监测及维护记录。
物体表面及地面消毒---实验室每次检测完毕后，桌面、台面试管架等使用0.2%含氯消毒剂或者75%酒精擦拭消毒，为了减轻工作人员工作量可以配置干巾蘸取消毒液擦拭消毒；地面使用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒，消毒后及时完善消毒记录。敲黑板：清洁用具一定分区配置与使用，切忌交叉使用；清洁用具使用后立即在相应容器内使用1000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗晾干备用。
医疗废物处置---实验室内的潜在感染性废物不允许堆积存放，应当及时进行压力蒸汽灭菌处理。废物处置前应存放在实验室内指定的安全位置，禁止直接堆积地面上。小型固体废物如检测耗材及个人防护用品等使用双层防渗漏专用包装袋鹅颈式分层封扎后经压力蒸汽灭菌处理再转出实验室。体积较大的固体废物如HEPA过滤器，应由专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内进行消毒灭菌。
使用后的枪头直接放置于2000mg/l含氯消毒剂的利器盒内，作用30分钟后使用双层黄色医疗垃圾袋分层有效封口。与医疗废物暂存处回收人员交接前标注“新冠”字样，并使用1000mg/l含氯消毒剂对外表面进行喷洒消毒，并做好交接记录，双签字。

料防护用品---防护用品穿戴间配齐、配全各类、各型号防护用品，且按照种类分别放置，标识清晰，便于取用；二脱区配备独立包装的一次性医用外科口罩。试衣镜---防护用品穿戴间及一脱区合适位置分别配置落地试衣镜，制作防护用品穿脱流程，字体适宜、醒目，并上墙。防护用品---防护用品穿戴间配齐、配全各类、各型号防护用品，且按照种类分别放置，标识清晰，便于取用；二脱区配备独立包装的一次性医用外科口罩。试衣镜---防护用品穿戴间及一脱区合适位置分别配置落地试衣镜，制作防护用品穿脱流程，字体适宜、醒目，并上墙。

法根据相关文件要求及时制定生物实验室防控工作方案，梳理防护用品穿脱流程、医疗废物处置流程、标本交接流程、标本渗漏/溢撒应急处置流程、呼吸道职业暴露应急处置流程等相关流程，并及时组织工作人员进行应急演练，提升应急处置能力。院感无小事，安全靠大家！只有不断提高思想认识，从人、机、环、料、法几大方面全面地进行风险评估，及时发现感染风险点，尽早干预，方可将感染风险降至最低。同时科室要充分发挥医院感染管理小组作用，做好科室质量控制，医院感控部门加强管理，通过院科两级管理，确保PCR实验室的安全。


参考文献：

[1]国务院联防联控机制关于印发《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行 第二版）》的通知.

封面图片来自网络

图文：王小虾

kangyy

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蓝天仙儿

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ehlb201229

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张世玲

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seven_zq

感谢老师分享，感觉又多学到了点。

zhanghy12134

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