是否院内感染？

天水传染病医院

孕妇因停经36+3周，下腹胀痛1+小时。2022-08-30 09：03入院， 体  查：T36.6℃，P80次/分,R18次/分，BP120/80㎜Hg，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管位置居中，甲状腺不肿大，无颈静脉充盈。胸廓两侧对称，呼吸运动自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
     患者因“双胎”于 08月 30日09时 37 分 在腰硬联合麻醉下行新式剖宫产术+子宫缝扎术。2022年 09月 01日 02时 45分体查：T41℃，P130次/分，R28次/分，BP126/61mmHg，血氧饱和度91%，双乳饱满无肿胀，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，心肺（-），腹平软，宫底平脐，质硬，不宽，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量少，色暗红，无臭。立即行酒精擦浴，冰枕物理降温，持续心电监护，面罩给氧，对乙酰氨基酚20ml口服，急查血常规、CRP、降钙素原、心肌酶、床旁心电图，同时报告二线李仕秀主治医师，因T41℃，P130次/分，血氧饱和度91%达危急值，报告谢素容副主任医师，辅助结果回报：血细胞分析：C-反应蛋白 >320.0↑ mg/L，超敏C反应蛋白 >10.0↑ mg/L，白细胞 12.2↑×10^9/L，红细胞 3.30↓×10^12/L，血红蛋白 72.0↓ g/L，红细胞压积 0.234↓ L/L，红细胞平均体积 70.8↓ fL，平均血红蛋白量 21.9↓ pg，平均血红蛋白浓度 309↓ g/L，血小板 197×10^9/L，血小板分布宽度 15.8 fL，平均血小板体积 9.3 fL，血小板容积 0.0018 %，中性粒细胞百分比 86.5↑ %，中性粒细胞 10.4↑×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比 0.1↓ %，嗜酸性粒细胞 0.02↓×10^9/L，嗜碱性粒细胞百分比 0.1 %，嗜碱性粒细胞 0.01×10^9/L，淋巴细胞比率 10.1↓ %，淋巴细胞数 1.2×10^9/L，单核细胞百分比 3.2 %，单核细胞 0.39×10^9/L，红细胞分布宽度标准差 44.50 fl，红细胞分布宽度 16.70 %，大血小板比率 31.20 %，大血小板数目 61.00×10^9/L。心电图示窦性心动过速。上级医师查看病人后复测T39.6℃，产妇因中度贫血考虑术后应尿常规正常不排除感染的可能，指示：嘱多饮水，改孢哌酮舒巴坦钠抗感染对症支持治疗，密观生命体征。2022年 09月 01日 11时 20分，辅助结果回报：胸片：左肺中下野高密度影，考虑感染性病变急反应。从入院到发热无48小时，算院感吗？

HJW2022

谢谢，学习一下。从感染角度，考虑院感。

吴晓梅

1.介绍病史要介绍和院感相关的关键词。
2.降钙素原多少？血培养为什么没有做？血气分析为什么没有做？
3.年轻人，病前健康无感染，感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。

青素

尊敬的老师，根据您发的病历内容，个人感觉不考虑感染，虽然C反应蛋白高、降钙素原高、白细胞也高，但个人感觉仍然首选考虑应激反应。建议继续观察患者病情变化。首先患者入院时无相关感染表现，入院后患者为双胎妊娠，生产方式为剖宫产，如患者为腹压突然降低，可能出现相关应激性表现（如肺损伤）。患者体温升高，虽然应激性体温升高不会超过39-40℃，但因机体环境突变，引发肺损伤，则不能完全排除自身问题；其次，如考虑患者，则需要排除呼吸机、消毒器械、手卫生等多种相关问题。而目前国内存在相关短期内无法纠正问题，例如：该孕妇如各种异常必须及时处理，否则则会引起不必要纠纷，这是病历里用抗生素的首选因素。治疗是一方面，但分析的时候，又是另一种考虑。以上仅代表个人意见。如有老师感觉分析不太合适，可以随时交流。

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路过学习，谢谢老师的分享

天水传染病医院

txyy_ygk 发表于 2022-9-5 13:41
1.介绍病史要介绍和院感相关的关键词。
2.降钙素原多少？血培养为什么没有做？血气分析为什么没有做？
3. ...

血培养结果还没出来？9月3日起各项炎性指标基本正常，呼吸音稍粗，体温正常。

shejinquan

谢谢各位老师分享，学习了                 

中华

感染不能排除，建议多与临床医师沟通进一步明确

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

jerkran

应该不是院感                                                                                   

蓝天仙儿

青素 发表于 2022-9-5 14:50
尊敬的老师，根据您发的病历内容，个人感觉不考虑感染，虽然C反应蛋白高、降钙素原高、白细胞也高，但个人 ...

谢谢老师的分析，学习了