【感染科普笔记2022-8-24】杨玉杰丨口腔综合治疗台水路消毒岂能“草草了之”？

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口腔综合治疗台水路消毒岂能“草草了之”？https://mp.weixin.qq.com/s/dEn7kdxt42EBnOqmtS6AXQhttps://mp.weixin.qq.com/s/dEn7kdxt42EBnOqmtS6AXQ
作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）
随着生活水平的提高，人们口腔保健意识日益增强，然而口腔诊疗过程中存在的交叉感染的问题仍未能完全解决，其中口腔综合治疗台水路（DUWL）微生物污染是重要危险因素之一，被认为是口腔科感染控制悬而未决的重要问题之一。国内外多项研究发现，未经处理的DUWL中不仅微生物数量严重超标，并且种类多样。因此，口腔综合治疗台水路规范消毒是我们口腔科工作人员义不容辞的责任。下面小编就DUWL消毒方法及消毒效果监测与大家一一掰扯掰扯。

专业术语：

• 口腔综合治疗台（dental unit）：用于口腔疾病诊疗的口腔医疗设备，包括牙科椅和与之连体结构或分体结构的牙科治疗机。
• 口腔综合治疗台水路（dental unit waterline）：口腔综合治疗台用水输入与排出的管道系统，也包括独立储水器。
  

1. 清洗消毒方法及要求1.1 每日开诊前应对诊疗用水出水管路冲洗3min以上，并冲洗痰盂下水管道。1.2 每次治疗开始前与结束后应冲洗口腔综合治疗台水路至少20-30s。1.3 负压吸脱管道应用清水冲洗，每日开诊前抽吸式冲洗不小于30s，每位患者治疗之间不小于10s，每日诊疗结束后应清洗消毒。1.4 使用独立储水罐时，储水罐水应及时更换，使用时间不超过24小时。每天应对储水罐进行清洁消毒，遇有储水罐内水发生浑浊、异味或其他污染应停止使用，即刻进行清洁消毒。1.5 每日诊疗结束后，口腔综合治疗台水路冲洗2min，将储水罐及管路中水排空，保持干燥过夜。1.6 自带消毒装置的应遵循厂家使用说明进行清洁消毒。1.7 及时完善消毒记录，记录内容包括消毒日期、综合治疗台编号、消毒剂及其浓度、消毒作用时间、操作人员签名等，保存三年。

• 敲黑板1：对DUWL选择化学消毒时，应特别注意消毒剂种类的选择，对消毒剂浓度及配置严格规范化操作，同时还应考虑对综合水路部件的影响。
• 敲黑板2：清洗消毒冲洗管道时应将出水量调节开关开大。
  

2.消毒效果监测：工作人员每日埋头苦干很是辛苦，但是消毒效果如何？还需要定期进行卫生学监测进行科学评判。
2.1监测频次2.1.1常规应每季度采样监测一次，合理安排采样台数，确保每台每年至少采样一次。2.1.2口腔综合治疗台第一次使用前应对其诊疗用水进行监测。2.1.3疑似发生与牙椅水路污染相关的医院感染病例时，应根据污染情况按照GB15982进行相应致病菌监测。2.1.4更换消毒方法（包括消毒剂和消毒方式）时，应进行诊疗用水菌落数和PH值检测，PH值不小于6.5且不大于8.5.
2.2采样环节2.2.1采样部位 水样采样点包括口腔综合治疗台牙科手机、三用枪头、洁牙机、水杯注水器的相应出水口、独立储水罐及水源水。2.2.2采样方法 根据实际诊疗应用，每个综合治疗台至少选择2个采样点，每次监测须含三用喷水枪水和手机水。2.2.2.1三用枪出水采样 更换无菌三用枪头，按压三用枪喷水按钮连续放水30秒，用无菌采样容器接取三用枪出水10ml。2.2.2.2牙椅手机连接管出水采样 不安装牙椅手机，将牙椅手机连接管金属帽后退，连接头用75%乙醇擦拭消毒后连续放水30秒，用无菌采样容器接取水样10ml。2.2.2.3漱口水管出水采样 连续放水30秒后，用无菌采样容器接取水样10ml。2.2.2.4独立储水灌水采样 按照牙椅综合治疗椅说明书，释放气压，卸下储水罐，用无菌吸管吸取储水罐内水样10ml。2.2.2.5水源水采样 有采样口的源水，连续放水30秒，用无菌采样容器接取水样10ml；无采样口的源水，用无菌吸管吸取储水罐内水样10ml。

敲黑板3：建议大家将所有综合治疗台给予编号，合理制定卫生学监测计划，确保所有综合治疗台每年监测全覆盖。敲黑板4：采样后应尽快对样品进行检测，送检时间不超过4小时；若样品保存于0℃-4℃时，送检时间不得超过24小时，同时注意避免标本转运运送途中污染。
2.3监测结果判定 每个采样点诊疗用水的菌落数均不超过100cfu/ml，监测结果保存三年。
敲黑板5：当监测结果不合格时，一定组织讨论认真分析，查找原因进行整改，勿忘重新监测，合格后方可开展相关诊疗工作。
专业的人做专业的事，口腔综合治疗台水路的消毒、维护及监测，应由专人负责，工作人员应定期参加相关知识培训与考核。同时各医疗机构应建章立制，制定口腔综合治疗台水路消毒、维护及监测管理制度及操作规程，让大家有法可依，有章可循，从而提高工作人员对DUWL消毒的依从性，降低医院感染的风险。
参考文献：[1] 吉林省地方标准《口腔诊疗用水管理规范》DB22/T 2714-2017.[2] 北京市地方标准《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》DB11/T1703-2019.[3] 浙江省地方标准《牙椅水路系统清洗消毒技术规范》DB33/T2307-2021.[4] 牛玉婷，李英英，李秀娥，等.口腔综合治疗台水路污染相关影响因素[J].中国感染控制杂志，2020,8（19）:745-748.图文：王小虾

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建议国家尽快出台口腔诊疗用水的管理规范或消毒的技术规范,地方性的文件有些医院不认可