院内感染部位是什么

秋水无痕1972 · 发表于 2022-8-11 14:27:20

患者，女，70岁，维持性血液透析7年（内瘘），有肾性贫血、肾性骨病、二型糖尿病、高血压三级，今年1月起大部分时间在本院肾内科住院治疗。住院期间基本每月会出现一次发热，白细胞、中性和CRP增高，多次血培养阴性，胸部CT无明显异常，医生每次均考虑菌血症给予二线或三线抗生素治疗后，体温正常，血常规正常。院感科认为菌血症诊断不成立，但不能明确是哪个部位的感染。请教各位老师：该患者发热可以确认是有院内感染吗？感染部位是什么？

jerkran · 发表于 2022-8-11 17:43:02

排除癌性发热，血培养阴性不一定血里没菌，一句话要综合考虑，诊断性抗菌药物治疗无效，说明是癌性发热可能性大，最好下临床看一下实际情况，访问哈病人及家属，适当听取临床医生意见。

ConSummaTe · 发表于 2022-8-12 07:39:48

谢谢老师，学习了。。。

秋水无痕1972 · 发表于 2022-8-12 08:05:08

jerkran 发表于 2022-8-11 17:43
排除癌性发热，血培养阴性不一定血里没菌，一句话要综合考虑，诊断性抗菌药物治疗无效，说明是癌性发热可能 ...

老师，每次使用抗生素治疗后均有效。医疗考虑菌血症，但是患者最高体温不超过38.5度，没有菌血症的其它症状。与医生沟通，医生也不明确感染部位，所以只能考虑菌血症。目前这个院内感染诊断能确立吗？

澳澳胖墩墩 · 发表于 2022-8-12 08:06:19

不住院的时候发热吗？是透析前发热还是透析后发热？

SWHXY123 · 发表于 2022-8-12 08:37:42

菌血症，没要求体温超过38.5度，38就可以了。诊断还是多与医生讨论，分析。

llh741220 · 发表于 2022-8-12 09:04:33

路过学习了、、、、、、

shejinquan · 发表于 2022-8-12 10:49:40

路过学习了

秋水无痕1972 · 发表于 2022-8-12 10:53:26

本帖最后由秋水无痕1972 于 2022-8-12 10:57 编辑

澳澳胖墩墩发表于 2022-8-12 08:06
不住院的时候发热吗？是透析前发热还是透析后发热？

发热跟透析没有明显关系，医生也不能明确感染部位，只是患者发热了，感染指标上升，用了抗生素感染指标和体温都降下来了。

jerkran · 发表于 2022-8-12 10:53:37

秋水无痕1972 发表于 2022-8-12 08:05
老师，每次使用抗生素治疗后均有效。医疗考虑菌血症，但是患者最高体温不超过38.5度，没有菌血症的其它症 ...

一过性菌血症？？？？？？？？？？你要找到来源啊，有啥危险因素没有，还是内源性的，等等因素，找不到依据，我还是赞同院感科的意见

秋水无痕1972 · 发表于 2022-8-12 10:55:58

澳澳胖墩墩发表于 2022-8-12 08:06
不住院的时候发热吗？是透析前发热还是透析后发热？

今年基本都在住院，没有出院过

jcyyhlb · 发表于 2022-8-12 12:06:17

感谢老师们的讨论回复分享，学习了。

lidong_wang123 · 发表于 2022-8-12 14:38:14

路过学习，，，，，，，，，，，，，

sunny6354 · 发表于 2022-8-12 16:51:43

学习了，感谢老师。。。。

道济天下之溺 · 发表于 2022-8-14 11:52:47

除了发热，还有没有别的症状，比如有没有畏寒、皮疹等。另外发热是透析前还是后等等。内瘘处有没有异常。除了菌血症外有没有考虑热源反应等?

luwenting12 · 发表于 2022-9-13 15:59:42

发热的时间，是透析前还是后？如果是菌血症是不是应该考虑侵入性操作啊，内瘘处有没有异常等?

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