循证资讯之唾液、**中检测出猴痘病毒 DNA

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唾液、**中检测出猴痘病毒 DNA
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原创 钱敏 SIFIC感染循证资讯2022-08-05 19:30 发表于江苏
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编译：北京积水潭医院 钱敏

截至 2022 年 7 月 11 日，已有 9000 多例猴痘病例在 57 个国家得到确诊。2018 年至 2021 年在英国诊断的 7 例病例分析显示，在鼻咽拭子、排泄物和血液样本中发现了可长时间存在的猴痘病毒 DNA。此外，据报道本次疫情中意大利有 4 例病例在**、粪便和唾液中检测到猴痘病毒 DNA。

本研究调查了来自西班牙巴塞罗那 12 名猴痘患者的唾液、直肠拭子、鼻咽拭子、**、尿液和粪便样本中是否存在猴痘病毒 DNA。

样本收集

2022 年 5 月至 6 月期间，巴塞罗那一家三级医院出现疑似猴痘感染的患者，从两个不同的病变部位采集样本进行诊断。经猴痘实验室确认后，邀请 17 例患者参加我们的研究，包括采集唾液、直肠拭子、鼻咽拭子、**、尿液和粪便样本；12 人同意参与研究，5 人拒绝。每个患者尽可能的收集不止一个时间点的随访样本。


病人特征

所有患者 (n = 12) 都是与男性发生性关系的年轻成年男性 (男性同性恋性接触者；中位年龄：38.5 岁；范围：32-52)。大多数患者 (9/12) 有性传播感染史，3 名患者同时患有性传播感染。4 例 HIV 阳性 (均为 HIV 病毒载量不可检测，CD4+ t 细胞计数在 400 - 860 细胞/uL 之间)。
在过去的一个月里，所有患者都与多达 10 名性伴侣发生了性关系，其中 7 人接受了 HIV 暴露前预防。五名患者自述参与了「性乱场所」， 3 人自述去过西班牙其他地区，但没有人去过加那利群岛或马德里，猴痘最初是在西班牙传播的。四名患者报告了与确诊的猴痘病例有过性接触。12 例患者中有 11 例报告了非特异性全身综合征 (发热、肌痛、全身不适等)。6 例患者在身体的多个位置出现皮肤病变。4 例报告接种了天花疫苗，而 5 例未记录这一疫苗信息。患者临床和流行病学特征，见表 1。



临床样本中的病毒脱落

12 例患者皮损拭子均检测出猴痘 DNA(表 2)。大多数病例 (9/12) 皮损脓疱病毒载量高 (定量周期 (Cq) 范围为 16-21)，部分患者出现口腔、咽、直肠等附加病变。

在所有病例中，在症状出现后 4 到 16 天的几个随访样本中检测到猴痘 DNA(表 3)，三分之一的患者（编号 06、09、10 和 12) 中，在随访期间的某个时间点，所有类型的临床样本均检测 DNA。部分唾液、直肠拭子、**、尿液和粪便标本中病毒载量较高 (Cq≤21)。尿液、唾液等标本 (患者编号 03、05) 也出现间歇性脱落 (PCR 阴性，随后采集时间点呈阳性)。
值得注意的是，研究中所有 12 名患者的唾液中都检测到了猴痘病毒。在某些情况下，Cq 值较低时病毒载量较高。此外，直肠拭子 (11/12 例)、鼻咽拭子 (10/12 例)、** (7/9 例)、尿液 (9/12 例) 和粪便 (8/12 例) 等临床样本的猴痘病毒检测也经常呈阳性。



讨论

猴痘病毒是一种人畜共患病病原体，是人类最常见的天花病毒感染。自 1970 年刚果民主共和国对该疾病进行描述以来，在流行国家以及从西非和中非旅行返回者（在流行区以外）也报告了一些病例。
关于对猴痘病毒脱落知识的了解，目前显然是有限的。一篇报告显示 4 例 24 份样本的结果，在** (3 例)、血液 (1 例)、鼻咽拭子 (3 例)、粪便 (2 例) 和唾液 (1 例) 中检测到了猴痘 DNA。此外，德国的一项研究在 2 例患者的血液和**中检测到猴痘病毒。目前一些临床和流行病学数据证实了密切接触的性活动正在推动疾病的传播。因此，对体液中的病毒进行详细描述可能有助于阐明病毒传播的机制。
对猴痘病毒进行量化和细胞培养的动物样本研究结果表明，病毒载量在 104-105 copies /ml 范围内可以成功分离病毒。此外，在本次疫情中已从皮肤损伤样本中分离出猴痘病毒，其中一例的 Cq 为 20。本研究中，唾液、直肠拭子、**、尿液和粪便等多种样本的 Cq 值都很低，因此有必要进一步研究这些体液的感染潜力，以及它们在性活动期间通过密切身体接触传播疾病中的潜在作用。
猴痘病例的增加与尼日利亚等流行地区接种天花疫苗的人数下降有关。英国卫生安全局等一些组织正在考虑对高危家庭和确定的密切接触者进行疫苗接种，作为控制当前猴痘疫情的一项补充措施。值得注意的是，在本研究中，在信息完整的 7 名患者中，有 4 人接种了天花疫苗。为了更好地了解天花疫苗对当前流行的猴痘病毒株的保护作用，需要对更多病例系列的疫苗历史以及的血清学测试，以了解更多的详细信息。


结论
猴痘病毒的动态传播与其他新出现的病毒感染类似，可能需要采用多学科方法来处理。本研究的结果有助于更好地理解该复杂的传播难题，并强调了其他直接的研究领域，如体液的传染性、继发感染和无症状病例的发生频率、影响病毒传播的社会和行为因素。本研究的结果可能对诊断性测试和公共卫生干预也有价值。
图片来源：https://www.cidrap.umn.edu/news- ... tected-saliva-semen
文章来源：Euro Surveill . 2022 Jul;27(28):2200503. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.28.2200503.

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