作者：王鹏（新疆医科大学第一附属医院）责编：蓝雪0816
每年7月28日到来，我们的肝炎五兄弟总被大家，尤其是感染性疾病科大夫和医务人员最多提及，而广大的白衣天使们也会在这天为我们五兄弟举办各类的义诊、科普讲座等活动，让病人受益。而作为主角的甲乙丙丁戊肝五兄弟大家并不一定很熟悉。还是让它们依次出来自己介绍一下吧？
首先是我们熟知的甲肝，也是肝炎兄弟中的老大，先让它做个开场秀！
大家好！我作为五兄弟中的老大，首先自我介绍一下：我是甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎，我是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的以肝脏炎症病变为主的传染病。盆友圈可能有人想问，我是怎么得的呢？哈哈！我是通过粪口途径传播的。简单地说，由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触、经口进入胃肠道而传播。HAV对各种外界因素有较强的抵抗力，因而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品(手、日常用品、衣物、被单等)以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。所以，我们常在儿童和青少年人群中发生感染。
说到这里，我也把我最小的兄弟-戊肝也介绍一下：因为它和我的很情况相识，并把我很多特征都学了过去。戊肝兄弟也是通过污染饮用水、餐具、蔬菜水果等，直接或间接经消化道传播的，感染的人群也会主要表现为乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、黄疸等。注意，我们甲戊两兄弟的预后都是不错的，对嘛？戊肝兄弟？
大哥介绍的没错。既然是介绍，重点不能遗漏，我的很多关键点都没介绍哦！首先我戊型病毒性肝炎是指由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肠道传播性疾病[1]，除了大哥介绍的传播途径，临床表现外，大家遇到我们哥俩也不必太过恐慌。因为我们也有自己的弱点，大家只要牢记，我们一定你会盯住你不放：
首先，接种甲肝疫苗最关键。其次，养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关：①饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热。②对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲、戊肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。③要管好“水管”、“粪管”，搞好饮水卫生。严禁粪便及污水污染水源，不要用新鲜粪便下田，不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。做好粪便的无害化处理。④注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。⑤搞好食品卫生、餐具茶具消毒。最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。不要到没有卫生许可证、卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。
当然，虽然是大哥甲肝的孪生兄弟，但我也有自己的特点！区分我们哥俩的方法：主要依靠血清学特异性检查，我戊型病毒性肝炎血清抗-HAV IgM阴性，而血清抗-HEV IgM阳性[2]，而大哥甲型病毒性肝炎则相反。小伙们记住了吧！我们其它三兄弟呢？大家是不是也迫不及待看看它们庐山真面目！
其实大家谈及最多的还是二哥乙肝，说谈“乙”色变也不为过。不仅仅是二哥的预后在五兄弟中最为复杂，二哥的传播方式和临床表现也都是最复杂的。下面让我们一起跟着二哥的脚步，来熟悉一下二哥：
大家好！我是五兄弟中排行老二的乙肝，我是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，主要表现为反复出现的乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、腹胀等症状，可出现面色发黑、肝掌、蜘蛛痣、脾脏增大等。
我是怎么发生的呢？
经常有人在朋友圈发表以下错误言论，正好借此机会当面给各位澄清一下：母亲得了乙肝，小孩出生后一定是乙肝患儿吗？
不一定。首先被乙肝病毒感染孕产妇遵医嘱服用抗病毒药物，其次所生婴儿在出生后24小时内同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，并按照国家免疫规划要求，完成1月龄和6月龄儿童两次乙肝疫苗接种。这是目前预防乙肝母婴传播最有效的途径。
还有重点的事情说三遍：日常接触是不会感染乙肝病毒哒！日常接触是不会感染乙肝病毒哒！日常接触是不会感染乙肝病毒哒！
- 相互握手不会传染！- 礼仪性接吻不会传染！- 共同就餐、跳舞、游戏、旅游、同室居住不会传染！- 在同一单位上课或上班不会传染！
目前对二哥乙肝最有效的预防措施：接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施[3]。乙型肝炎病毒感染的母亲应进行母婴阻断。暴露于乙型肝炎病毒的易感人群也需及时注射乙型肝炎免疫球蛋白或\和乙肝疫苗。
当然作为三弟的丙肝还有话要补充么？
上面几位兄弟，都分别做了自我介绍，我也不太多占用篇幅，只是讲和各位兄弟的不同之处：
我是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎防治指南(2019)，分为急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。而我主要传播方式为血液传播，人群普遍易感[4]。目前，可以通过血清学检测来与二哥乙肝进行鉴别诊断。而且，目前丙型肝炎毒病感染还没有有效的疫苗来预防，因此缺乏足够有效的预防措施，主要是阻断传播途径和对传染源及时进行有效治疗。
当然，我做完了自我介绍，也轮到四弟最后登场了。快请四弟与大家打个招呼吧！
hi!大家好，我是丁型病毒性肝炎，是要与二哥乙型病毒性肝炎共同共存的肝脏传染病。为什么要介绍时一定要提到二哥乙肝呢？因为导致我发生的丁型肝炎病毒本身是一种有缺陷的RNA病毒，必须依赖乙型肝炎病毒等DNA病毒才能进行复制[5]。而我的主要传播方式也和二哥乙肝一致，发生人群主要还是以有乙肝病史的患者、有不洁注射史的人群、有多个性伴侣的人群高发。血清或肝组织中丁型肝炎病毒RNA是诊断丁型肝炎病毒感染最直接的证据。
如果大家不喜欢被我深情地亲吻，怎么办呢？怎么办呢：①乙型肝炎病毒易感者广泛接种乙肝疫苗，是控制丁型肝炎病毒感染切实可行的方法。②平时注意性生活卫生，避免多个性伴侣。
我们五兄弟都出场做完了自我介绍，不知道大家能否满意？为了方便大家熟悉我们五兄弟，再总结成一张图，让大家再看看：
最后，不忘今年肝炎五兄弟专属节日的主题口号：我们也一起帮忙喊出来：2022年世界肝炎日主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。
参考文献：[1] 彭文伟.传染病学.第6版[M].人民卫生出版社,2006:1-15.
[2] 戊型病毒性肝炎诊疗规范[J].中华临床感染病杂志,2009(05):263.
[3] 中华医学会感染病学分会.中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019版)[J].中华肝脏病杂志,2019.
[4]包叶江,陈卫平,方任华,陈卓,姜立民,姜慧芬.2004-2012年丙型肝炎的流行特征分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4469-4471+4477.
[5] 李兰娟,任红.传染病学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.6.
图文：王小虾
发表于 2022-8-4 07:15
