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“核酸小屋”-正压核酸采样亭(站)感控要点https://mp.weixin.qq.com/s/v31_ohCqCHZlQHwpR8vKdQ
作者：唐和平（重庆市云阳县中医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
我国坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针。为进一步落实“四早”要求，提升常态化核酸检测便民度，便于感染者的早期发现，及早隔离，核酸检测成为一项常态化工作。国务院最新要求，大型城市要建立步行15分钟核酸“采样圈”。
随着夏天的来临，全国各地陆续进入高温酷暑季节，对新冠病毒疫情防控人员的防暑降温劳动保护工作，也成了当务之急。因此，移动式的正压采样亭便应运而生，多地采购了正压采样亭，在许多核酸采样点使用。
一、认识移动式正压采样亭
正压采样亭也称之移动式核酸采样工作站，类似于一种可移动的全能“小屋”，既拥有较强的隔离防护的作用，还兼顾到通风换气与控制温度的作用。
优点：可移动，无接触，有冷暖空调等，使采样的工作人员舒适健康。
采样亭特点：- 正压防护：采用正压新风系统，有良好的密闭性，稳定维持室内外压差，防止外部空气流入；
- 有高效过滤功能，可维持内部环境的洁净；配置紫外线灯消杀设备，可在采样工作结束后对内部环境进行消毒，内部的钢板光滑方便擦拭清洁消毒；
- 无接触采样，工作人员可以不穿密不透风的防护服，减少出汗;
- 有冷暖空调设备，让工作人员感觉舒适，减少体能消耗;
- 采样亭的设立，是将防护服跟隔离面罩“外移”，采样工作有安全保障。
二、正压核酸采样亭(车)如何管理？感控要点有哪些？（一）建立健全采样亭规章制度
1. 建立采样亭工作制度及台账。
2. 核酸采样是一项专业性、技术性非常强的工作，必须经过理论操作培训考核，合格后才可以进入采样亭从事相关工作。
3. 上级部门组建督察组定期对采样亭工作进行联合督导检查。
（二）落实个人防护，做好人员管理
- 穿戴适当的防护用品，第三版指南要求核酸采样必须二级防护。但是正压采样亭因为有物理屏障及正压维持，可以不穿防护服，不用佩戴防护面屏或眼罩。
- 口罩的佩戴有不同观点，少数观点支持佩戴外科口罩，认为采样亭是正压洁净环境，且密闭，不与外界接触，有安全保障，只需要佩戴外科口罩即可，工作人员更舒适。
- 更多观点支持医务人员在亭内采样时，必须使用N95或以上级别的医用防护口罩，认为如果采样亭手套破损、新风故障、FFU(风机过滤单元)密合性降低，以及高效过滤器破损等意外事件，没有呼吸道很好的保护，会引起医务人员意外暴露而感染。目前普遍推行佩戴医用防护口罩。不需要戴防护面屏或护目镜。
在采样亭穿什么衣服？可以穿工作服或隔离衣。- 医用防护口罩要质量优良，规范佩戴，确保全程作好呼吸道保护：用系带式的医用防护口罩，并进行密合性测拭。不建议佩戴双层口罩。
- 对每一位采样者接触前后进行手消毒，定期更换外层手套。
- 禁止在采样亭内有吃东西、脱口罩等不安全行为。
- 做好个人卫生和健康监测，每日进行体温监测和新冠肺炎感染症状监测，如发现不适，及时报告并就医排查。尽可能作到“两点一线”的工作流线。
- 相关工作结束时在指定的区域脱卸防护用品，工作服每班次清洗消毒。回家进行沐浴、更衣等个人卫生处置。
（三）采样亭的维护消毒- 采样亭的正压是保障医务人员不被感染的关键点，因此，要每日查验正压是否维持在5Pa-20Pa之间并记录。特别要关注每次进出开门关门后的压力。
- 手套也是防护的一个薄弱点，一般正压采样亭配备的都是大的橡胶手套，只能执行一人一手卫生。十人更换手套执行较差，有使用者直接在橡胶手套外面再套一层外科手套，只是比较麻烦，但也有可操作性。其实更主张生产厂商研究一套方便脱卸的手套更符合实际操作要求。
- 空气消毒，采样亭一般自身配备紫外线消毒灯，采样结束后打开紫外线灯进行消毒，紫外线消毒需在无人情况下使用；做好紫外线灯消毒记录。
如果采样亭自带空气消毒机，按照厂家说明书进行消毒。 - 物表与地面：可采用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭、拖地，电脑等精密仪器可用75%酒精或消毒湿纸巾每班擦拭，每日不少于4次，工作结束后作好终末消毒，做好记录。
不建议在室内外环境中采取喷洒的消毒方法。 - FFU(风机过滤单元)在正压舱移动、长时间使用可能出现密合性降低，需要探讨有效的方法进行检测。
- 关注高效过滤器污染导致的院内感染可能。对高效过滤器进行定期更换或者检修有可能由于高效过滤器的污染导致感染事件发生，可通过提高检修工人防护级别、对高效过滤器进行原位消毒、检修完毕后进行终末消毒等方案预防该类事件发生。
（四）标本的收集转运标本采集后室温放置不超过4小时，应在2-4小时内送到实验室。如果没有标本收集消毒系统，建议由采样人员佩戴防护口罩、隔离衣对标本进行消毒包装，然后转运。
（五）规范处置废弃物
- 所有废弃物按涉疫医疗废物处置，采用双层医疗废物袋盛装。
- 收集时分层鹅颈式封扎,转运前作好无害化处理,废物袋外表面喷洒1000mg/L含氯消毒液或加套一层医疗废物袋。
- 建立台帐表或本，实时记录医疗废物的相关信息，与第三方交接须执行转移联单制。
- 如有医疗废物暂存点须作好空气、物表、地面、转运工具（车、桶等）的消毒并记录。
（六）被采样人员的管理
- 工作人员或志愿者现场加强采样秩序的维护，指导公众作好个人防护及信息采集。
- 保持一米线，如通风条件不好，建议保持2米。
- 禁止提前摘取口罩，采样时才摘取口罩。
- 采样完毕立即戴好口罩离开现场。
- 扫码登记缴费采取无接触式操作，避免交叉感染。
- 如果接触了采样环境周围物品，立即行手卫生。
- 采样亭可以使用告示，或者语音广播告知感染风险，提醒个人做好自我防护。
三、采样亭的思考
看到新闻报道吐槽“核酸小屋”。作为院感人，也谈谈对采样亭的一些思考，与同行共同讨论。
采样亭的广泛使用给我们医务人员带来了较为舒适安全的环境，但是同样存在一些我们需要思考的问题。
- 当社区传播风险较大的时候，我们采样的人群里面发现了阳性，我们工作人员也发现了阳性。我们没有二级防护算不算密接，防护是否合理（身边真实案例引发的思考）？
责编观点：认为不算，采样亭的环境处于正压洁净环境、工作人员佩戴医用防护口罩，虽没有穿防护服但暴露风险小，除非在亭外、社区日常生活中与阳性同事或社区阳性人员防护不到位情况下近距离接触。 - 如果我们在采样的时候遇见坐轮椅的人，个子比较矮小的人或者小孩，我们如何解决这个问题？是不是可以设计一个可以升降的采样台，采样窗的高度也可以调节，但是如此以来，我们的正压和密闭性又如何解决？如果没有有标本收集消毒系统，我们每天收集整理标本的时候，如何防护？文中建议由采样人员佩戴防护口罩、隔离衣对标本进行消毒包装，然后转运。
- 采样亭大规模生产，产品的质量和参数以及配置如何能够保证？
- 采样亭的手套的使用也一直是老大难问题
......
随着15分钟核酸“采样圈”政策的逐步落实，各社区会建立起越来越多的核酸采样点。炎热夏天为解决采样人员防暑降温问题，核酸小屋即移动式采样站陆续现身采样点，但面临的诸多问题，让不少采样亭成为摆设，希望生产者与使用者思考如何解决这些问题？让物尽其用，发挥其预期的价值和作用。
参考文献：
[1]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）【联防联控机制综发〔2021〕96 号】.
[2]医院洁净手术部建筑技术规范(GB 50333-2013).
[3]《移动式正压洁净舱的设计与试验研究》中国医学装备2021年4月第18卷第4期邬巧玲、王薇、赵霞 等. 一种移动式正压洁净舱的研制与应用 [J] . 中华危重病急救医学, 2020, 32(10) : 1251-1252.
[4]重庆医科大学附属第一医院感控科张为华主任《核酸采样点院感管理培训》.图文：王小虾
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发表于 2022-7-31 22:42
