作者：温海楠/宁永忠
责编：蓝雪081
谈到金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），大家都不陌生，经常引起临床各种类型的感染！有时候甚至来势汹汹，搞不好还是个多重耐药，给治疗带来极大困难，让人头疼。下面就让我们走近金葡菌，解密一下小小细菌里面的大奥秘吧！
微生物特性
金黄色葡萄球菌是无动力、无芽孢的革兰阳性球菌，直径0.5～1.5μm，由于葡萄球菌在多个平面分裂，因此在显微镜下呈不规则簇状排列似葡萄串状（图1）。关于体外培养，金黄色葡萄球菌营养要求不高，在临床微生物学实验室几乎都可培养。金黄色葡萄球菌在普通琼脂平板上生长良好，需氧或兼性厌氧。但有一种叫做金黄色葡萄球菌厌氧亚种比较特殊，必须在厌氧条件下才能生长。不同的金黄色葡萄球菌菌种可产生金黄色、白色或柠檬色等脂溶性色素。在血平板上可形成透明溶血的光滑菌落（图2）。
图1 金黄色葡萄球菌革兰染色（1000×）
图2 血平板上菌落（35℃，24h）
葡萄球菌抵抗力强，耐干燥、耐盐，在100～150g/L NaCl培养基中能生长。近年来由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S. aureus，MRSA）已成为医院内感染最常见病原菌之一，MRSA 对目前所有的β内酰胺类药物耐药，包括青霉素类、碳青霉烯类和头孢菌素类（具有抗MRSA活性的头孢菌素除外）,治疗困难，病死率高。
流行病学
虽然金黄色葡萄球菌致病性强，但也不代表其在人体检测出就一定引起疾病。金黄色葡萄球菌可在人体内存在但不引起疾病，我们称之为定植状态。金黄色葡萄球菌主要寄生在人鼻腔，尤其是鼻前庭后部，研究发现不同人群其鼻腔内该菌的总携带率从10%到50%不等。通过鼻腔，金黄色葡萄球菌可以转移到皮肤和身体的其它部位。此外，咽喉、肠道、阴道、破损的皮肤褶皱及会阴也是常见的金黄色葡萄球菌定植部位。研究发现，鼻腔定植金黄色葡萄球菌在侵袭性感染时扮演了重要角色。在医疗保健机构内，金黄色葡萄球菌主要是通过医务人员的手和物品在患者间传播。直接或间接的人际传播是金黄色葡萄球菌主要的传播途径，但现在认为动物也是金黄色葡萄球菌的重要的宿主。宠物感染MRSA与人类似，即人感染动物，进而再回传给人。
毒力和致病性
金黄色葡萄球菌可产生大量的毒力因子，如黏附素、酶和毒素，并有多种机制可以逃避宿主的免疫反应。由该菌引起的疾病大致可划分为毒素性疾病和化脓性感染。经典的毒素介导的疾病包括葡萄球菌中毒性休克综合征（TSS）、食物中毒、大疱性脓疱病及葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）（图1）。后者包括皮肤和软组织感染（SSTIs）、无菌组织和内脏器官感染、全身性感染和异物相关感染。任何部位的金黄色葡萄球菌感染都可侵入血流，导致菌血症。
图3 葡萄球菌引起的烫伤样皮肤综合征
预防金黄色葡萄球菌感染的策略，包括改善手卫生等一般措施。对住院患者，可以在入院时筛查MRSA携带者、隔离定植、实施减少血管内导管相关感染的措施等。对定植MRSA者，可以考虑在术前进行去定植等。鼻腔等部位应用莫匹罗星，对于根除金黄色葡萄球菌定植是安全有效的，包括对新生儿病房的患者。当然随后的再定植很常见，所以去定植需要把握时间，一般术前5天，每天2次鼻腔涂抹。
综上，金黄色葡萄球菌个体虽小，致病力却很强大，需引起医护人员的广泛关注。金黄色葡萄球菌引起的疾病需根据具体感染部位选择有效的抗菌药物进行抗感染治疗。对于化脓性病灶，手术切开及化脓灶的充分引流是金黄色葡萄球菌感染最重要的治疗手段。同时要要注意，除经验治疗外，选择合适的标本送微生物学实验室进行涂片、培养，对于确诊和精准治疗更加重要。
参考文献
[1] MCM12，Manual of Clinical Microbiology，12th ed，ASM Press.
[2] 胡必杰教授等翻译，哈里森感染病学，中文第一版.
相关阅读：[1]探秘病原微生物专栏丨微生物、病原微生物、微生物学、临床微生物学和公共卫生微生物学.[2]探秘病原微生物专栏丨感染和感染性疾病、传染和传染病.
[3]探秘病原微生物专栏丨关于微生物学分类和范畴的说明.图文：王小虾
发表于 2022-7-29 06:50
