作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）
责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）
鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国疾控中心（CDC）均把CRO的危险级别确定为首要等级；在我国，CRO感染情况也非常严峻。CRO污染诊疗环境、器械可导致医源性感染聚集和暴发，由于其具有高度耐药性和快速传播能力，危害很大，而患者发生CRO感染后，可供治疗使用的抗菌药物选择极少，病死率显著增高。为了能够及时实施积极有效的感染防控措施，保障患者安全，大部分医疗机构将多重耐药纳入危急值管理。当感控部门接收CRO检出报告后，会及时进行现场督导，那么现场到底查什么？怎么查？这是有讲究的。我们不能走马观花，流于形式，一定要刨根问底，查个“水落石出”。下面小编带大家一起开启“临床之旅”吧。
名词术语----MDRO
多重耐药菌（（Multi-Drug Resistant Organisms, MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中最需要关注碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（Carbapenem-resistant Organism,CRO），主要包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和碳青霉烯耐药铜绿假单（CR-PA）三种类型。
一看
看“接触医嘱”是否及时下达 临床科室接到微生物室CRO报告后，在规定时间内下达“接触隔离医嘱”，做好登记的同时科内做好传达，人人知晓，包括保洁人员。
看病人隔离安置是否规范 优先将CRO感染/定植患者进行单间隔离，如果单间数量不足，应优先安置传播风险大（如存在大小便失禁、伤口有持续分泌物等）患者。当不具备实施单间隔离条件时，应将相同CRO感染/定植患者安置在同一间病室或者隔离区域。在不具备单间隔离，也不具备集中安置条件时，可对感染患者/定植者临时实施床边隔离。
敲黑板：在此小编提醒大家，隔离性床单元与非感染患者的床单元之间的距离至少1.5m；不应将CRO感染/定植患者与存在各种导管、有开放伤口或者免疫功能低下等易感因素的患者安置在同一区域。
看各种标识是否齐全 隔离病室入口/床尾、病历夹、腕带等应及时悬挂或张贴蓝色的接触隔离标识，时刻起到警示提醒作用。
看防护用品是否配备齐全 根据患者病情，提前评估所需诊疗、护理相关操作，根据暴露风险及时配备种类齐全的防护用品，如隔离衣、防护面屏、手套等。
看设备及诊疗用品使用情况 CRO感染/定植患者使用的低度危险医疗器械（如听诊器、血压计、体温计等）专人专用；轮椅、床旁心电图机、超声仪等难以实现专人专用时应严格执行一人一用一消毒；所有CRO感染/定植患者使用过的设备应进行彻底的终末消毒。
二问
询问隔离患者床位分布 询问科室医疗、护理、保洁人员科内CRO感染/定植者有多少？床位分布如何？为了让科内所有工作人员能够及时获取CRO检出信息，建议科室建立多重耐药菌防控群，接到危急值报告者第一时间将CRO检出信息发送群内，同时将CRO纳入交**，可以大大提高隔离患者床位分布知晓率。
询问工作人员防控措施 随机提问科室医生、护士及保洁人员多重耐药菌患者核心防控措施有哪些？包括患者安置、外出检查、环境清洁消毒、个人防护、感染性织物处置及医疗废物处置等内容。
询问家属及陪人 CRO感染/定植可通过家属及陪护人员的间接接触，引起CRO的广泛传播。因此，医护工作人员应在首次接触感染/定植患者前做好相关防控知识宣教，主要包括CRO传播途径及危害、手卫生的正确时机和方法、生活垃圾处理等。感控人员应实地与患者家属及陪人交流，从而了解其对防控措施掌握情况。
三查
查手卫生良好的手卫生可显著降低CRO感染发病率、定植发生率，是减少医院感染发生的关键措施之一。查看手卫生设施是否齐全、CRO感染/定植患者床旁是否配备快速手消毒剂，同时查看医务工作者及保洁人员手卫生时机及其正确性。手卫生依从性监测应由感控部门和临床科室共同完成，可通过现场监测，重点部门可调取监控视频进行监测。如接触CRO感染/定植患者伤口、血液、体液、引流液、分泌物等时应佩戴手套，脱手套后立即洗手。
查诊疗、护理流程 工作人员进行诊疗、换药、查房、护理等操作时，应将CRO感染/定植患者安排至最后进行，特别要加强对外来人员如超声检查人员、康复技师等重点人群管理、督导及宣教。
查环境清洁消毒 环境清洁消毒过程监管尤为重要，如消毒剂浓度的选择、消毒液的配置及监测、消毒方法、清洁用具的正确使用及用后处理等。消毒效果的考核可以采取多种方式，一方面可以询问患者或者陪护，间接考核保洁人员清洁消毒执行情况；一方面可以采用荧光标记法查看保洁人员清洁是否到位。在此一定要监管保洁人员应按照“先普通患者，后感染/定植患者”的顺序实施清洁与消毒。
查个人防护是否到位 接触CRO感染/定植患者时，应根据患者病情及诊疗护理的需要进行暴露风险评估，根据暴露风险选择合适的防护用品并正确使用。如为使用呼吸机、大小便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的CRO感染/定植患者实施诊疗照护时，应规范地佩戴手套、隔离衣；如进行可能发生患者血液、体液喷溅等有创操作（吸痰、插管、气切），须应佩戴防护面屏/护目镜。
查抗菌药物使用是否合理 参与抗菌药物临床应用管理是感控部门岗位职责之一，感控人员应善于解读检测报告，联合临床药师一同指导临床医生根据药敏结果合理、规范用药。
查医用织物处置 CRO感染/定植患者用后的医用织物属于感染性织物，应使用橘红色“感染性织物袋”床旁密闭收集，减少抖动；有条件的医院可以使用专用水溶性包装袋，其装载量不应超过包装袋的2/3。所有感染性织物均应密闭转运至隔离洗衣房按照相应流程进行清洗消毒。
查医疗废物处置 CRO感染/定植患者床旁配置脚踏式感染性医疗废物桶，患者产生的生活垃圾均放置于双层黄色专用垃圾袋内按感染性医疗废物处置。
查看相关记录 包括多重耐药菌患者处置登记本、外出检查交接本及环境清洁消毒登记本等相关内容记录是否真实、及时、完善。针对外出检查的隔离患者，开展个案追踪，追踪至相应检查科室，查看其相关防控措施落实情况。
CRO感染防控涉及多环节、多要素，感控人只有深入临床一线参与过程管理，方可及时发现问题及感染隐患，加强与临床有效沟通，树立“以问题为导向”的管理理念，不断创新管理方法。
参考文献：
[1]胡必杰.中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引[J].中华医院感染学杂志,2019,29(13):2075-2080.
图文：王小虾
发表于 2022-7-29 06:42
