加强门诊传染病人输液管理，防止交叉感染

沧浪之水

前不久，感管科接到注射室反映：发现有传染病人混杂在普通病人中一起输液，存在着交叉感染的危险。于是即牵头组织护理部、门诊部、药剂科、信息科、注射室、传染科、皮肤科、儿科等科室负责人专题讨论解决。各位网友，你们医院是怎么解决这类事情的，能说说吗？


                                                             加强门诊传染病人输液管理，防止交叉感染
      加强门诊传染病人管理是防止院内感染的重要环节。除了加强专科分诊工作外，加强门诊传染病人输液管理也是重要环节。这虽然是小问题，但执行起来需多部门共同协作才能做好。近段时间，与护理部、门诊部、药剂科、信息科、注射室、传染科、皮肤科、儿科等多次沟通协调，特提出以下初步方案，供大家讨论，决定采取何种措施比较合适。
      1．不在输液大厅旁边，另外有无独立设立隔离输液室的必要、可能？如有必要、可能，设立在什么地方？人员怎么配置？
      2．现有的二个隔离输液室设立在输液大厅旁边，以备呼吸道传染病人和消化道传染病人同时输液时分开使用。这样维持现状可以吗？
      3．现在关键的问题是：临床医师怎么样把需要隔离输液的门诊传染病人的信息传达到注射室？传达到后，由注射室护士引导他们到隔离注射室输液。经与相关部门商量，这样是否可以？由信息科设计这样一个软件，临床医师诊断传染病时，电脑会弹出一个窗口，提示是否需要隔离输液？如果医师确定该病人在我院门诊输液，而且需要隔离输液，则选择“是”。之后，西药房在发药的同时，打印出来的注射卡上应该有“隔离输液”的字样，且在“隔离输液”的前方标有实心圆圈，比较醒目，使注射室护士容易辨认。
      4．接下来的问题是：把全部传染病都设计在软件里面，还是仅仅把常见的呼吸道、消化道传染病设计在软件里面？
      全部传染病：法定传染病有37种，其中甲类2种：鼠疫、霍乱；乙类25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾；丙类10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 另外，还包括水痘、脓疱疮、手足口病等。
      常见的呼吸道、消化道传染病：麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、肺结核、菌痢、伤寒、甲型肝炎、水痘、脓疱疮等等。
      以上仅仅是初步设想，请大家讨论一下，以选择比较合适的方案，更好地做好门诊传染病人输液管理工作，防止交叉感染的发生。

                                                                                                                                      感染管理科
                                                                                                                                    2007年×月×日

[ 本帖最后由 zjwzwjx 于 2007-10-23 22:31 编辑 ]

沧浪之水

没有人响应，先自己顶一下。这里先转贴一篇《健康报》文章：

                                                                             如此输液    令人心忧
      去年，我因呼吸道感染，在一家二甲医院输液半月。其间对于这家医院门诊输液室的具体情况，我是看在眼里，忧在心中。
      这家医院地处市区较繁华地段，医疗资源丰富，想象中其软、硬件都应该让人满意才是。而实际情况是，其门诊输液室在消毒、操作
及人性化护理等方面，都让人深感失望。
      消毒方面。门诊输液室只有一个房间，30平方米左右，密密摆了近10排座椅，门窗紧闭，房间前方一个柜式空调向外喷气。屋顶除几根日光灯外，只有一根紫外线消毒灯管。因门、急诊共用一个输液室，所以该房间24小时都有输液患者。不知医院在什么时间段对空气进行消毒。地面上垃圾篓很少，一些呼吸道患者不停地咳嗽，随地吐痰，清洁工每天早上8时前扫地、拖地一次，因从未闻到过消毒水的味道，看来只是普通打扫而已。另外，还有两小间门（急）诊观察室，供病重、体弱的患者在此输液“观察”，共设6张床位。这两个屋子里没有紫外线灯，清洁仍是普通打扫而已。
      操作方面。相信只要学过护理的人，都该知道操作常规。然而也许是“艺高人胆大”吧，护士往往按自己的“行规”进行操作。扎针
部位消毒没有碘伏，只用酒精；棉签在酒精里象征性地蘸一下，在穿刺点处随意地抹几下就算消毒完毕，极少有护士按螺旋形由内到外消
毒，更别谈什么“一人一带一盘”了。护士一口气扎上十几个手臂，也不见用酒精把止血带稍微泡一泡。
      人性化护理方面。虽然有时候也可以看到有护士在患者打上针后，把患者送到座位上，但更多的情况是患者扎好针后，要自己拎着瓶子到处找地方，遇到个子矮的，够不着挂瓶子的挂钩，就需旁边患者帮助。按说护士应该有“巡视”的，以观察患者情况并及时续、拔液体。可是，大多情况下，液体输完了，患者要自己拎着瓶子到操作台上才能拔针；一组打完了，要大声喊护士或亲自到操作台前，才能换下组针。有的注射剂要慢滴，说明书上注明“不得少于1个小时”，但实际速度也没有被控制，而是以最大滴速滴注，500ml液体四五十分钟就滴完了。
      观察室状况。观察室的床上，床单、被罩和枕套最勤也得五六天换一次。有次我实在难以睡到那床上去，请护士换一床新的，她却理
直气壮地说：“这是我早上刚换过的。”而实际上那床单已铺了6天。护士如此态度，真让我心寒。
     收费情况。不论你“观察”24小时，还是1小时，统一收费25元，发票上收费名目是“治疗费”。一次一个小女孩发烧，输完液觉得不舒服，就躺了一会儿，仍要收25元。家长和开票的护士商量能不能少收点，那护士干脆地回绝了：“那不能，这是物价局定的！”这家医院在院前拉着大横幅，上面写着“医生替患者着想”、“一切为了病人，为了病人的一切”等字样，让患者看上去感觉很亲切。可是真正经历过做“上帝”的感觉后，心里却是万分的沉重。
     门诊输液室是医院的一个重要窗口，一定程度上也关乎医院的治病水平。像这家医院输液室出现的情形，医院方面实在应该反思。希
望医院能切实加强管理，严把消毒、操作关，实行不同病种患者分室输液，严防院内交叉感染；加强人性化护理，不仅给患者以治疗，同
时也要给患者更多的人文关怀。
　                                                                                                                        ——2007年2月28日《健康报》

[ 本帖最后由 zjwzwjx 于 2007-10-23 22:25 编辑 ]

泉子

让患者看出医疗安全问题隐患，是内部机制的“统合失调”，没有健全危险预警领导信箱；民主的氛围、主人翁的感觉离衙门口太远！树立医院信誉难，怪胎在这儿！！！   :ffff :ffff :ffff

楚楚

没有人参与，俺抛砖引玉一下。我认为要想从根本上杜绝传染病人与非传染病人一起输液的现象，需要从源头抓起，那就是认真落实“传染病预检分诊制度”，只有抓住了这个根本才能解决您所说的这个问题。

沧浪之水

谢谢楼上二位热心参与！！实际上，依我看来，如何"加强门诊传染病人输液管理，防止交叉感染"-——这个问题不但在中小医院存在，而且在许多大医院中也存在，具有普遍性、广泛性。至于怎么样完善解决这个问题，仍有待于我们医务工作者努力，尤其需要感染管理人员用心思考探索。下面把那次专题讨论会议纪要发上来，请各位专家战友点评，指导帮助我们。同时，也恳请这方面做得好的医院介绍一下经验，谢谢！！！
                                                          会议纪要
      2007年×月×日下午在四楼会议室召开会议，专题讨论“加强门诊传染病人输液管理，防止交叉感染”，会议由感管科组织，×××副院长主持会议，护理部、门诊部、药剂科、信息科、注射室、传染科、小儿科、皮肤科等相关科室负责人参会。
      经讨论，大家一致认为：
      1．由于人力、财力以及场地所限，而且这类传染病人在门诊输液也不常见，目前不再另外设立独立的隔离输液室。
      2．现有的二个隔离输液室设立在输液大厅旁边，以备呼吸道传染病人和消化道传染病人同时输液时分开使用，这样的格局目前维持不变。
      3．把日常诊疗中常见的麻疹、百日咳、肺结核、菌痢、伤寒、甲型肝炎等六种传染病编入一个软件中。临床医师接诊这六种传染病时，电脑会弹出一个窗口，提示是否需要“隔离输液”。如临床医师确定该病人在我院门诊输液，需要隔离输液，则选择“是”，这样西药房在发药的同时，在打印出的注射卡上会显示出诊断名称及“隔离输液”字样，而且在“隔离输液”的前方标有实心圆圈，比较醒目。注射室护士接药时，辨认清楚后把他们引入隔离输液室内输液，有效防止了交叉感染的发生。至于其他传染病视流行情况再做对策，目前这个方案仍然有缺陷，还有待在今后实践中不断完善。


                                                                                                                                                 感染管理科
                                                                                                                                              2007年×月×日

泉子

想得周到，医院信息处理系统满灵的，值得学习。

舟舟

隔离输液室,估计很多医院都没有

zlq718

挺羡慕的，有如此配合的医院信息处理系统．祝贺你，楼主．:rtr :rtr :rtr

dqh2007

楼上说得都有道理,医院硬件投入有一定关系,关键看医务人员消毒隔离/无菌操作/传染病预检分诊处理等技术规程是否严格执行.

dqh2007

医院信息化建设,医院感染管理信息化管理,是现代医院管理的核心之一,也是医院发展的大势所趋,如果设计开发好了,院感工作必大进一步.

幸福

院感科及时提出来，重点讲清楚存在暴发的危险性，领导重视了，解决就很快，一定把引起医疗纠纷、事故等放在首位，打报告提交院领导，速度飞快。:lol :lol :lol :lol

青青

隔离输液室确实很有必要，但普遍不够，而且多数医院无隔离病人输液相关制度，隔离意识不强，需加强。:rtr :rtr

csphq

真希望医院信息化建设能将医院感染管理系统完美，能让我们的工作更顺利进行。

fyk8595

有隔离输液室，但执行的不够

缭绕

我个人认为，关键并不是传染病人输液如何处置，而是那些处于潜伏期的传染病人的输液问题！怀疑传染病时就应转传染病医院就诊。

绿叶

目前,在部分省市麻疹流行,医院的输液室也成为感染传播的重要环节,分诊就诊,对呼吸道发热病人,皮疹发热病人进行分诊,排除传染性疾病后可以到普通门诊就诊或输液,而对于怀疑患者应在发热门诊进行诊治,包括输液.应提倡减少输液人数,能口服的尽量不要输液,减少患者在医院的时间.

psbcll

版主我不明白，你们的预检分诊哪里去了？我们呼吸道和消化道传染病的病人预检分诊后均在感染科输液，绝对不可在普通门诊大厅输液，即便成立隔离间，也不允许。

tzwsfl

是啊隔离输液室大部分都没有的,但是大部分医院都有特需输液室

海棠依旧

回复 16# 绿叶


    减少输液这是最重要的，我们病区医生的抗生素使用还算规范，但门诊呢？儿科医生说：不用抗生素用什么？出了事谁负责？