SHEA指南丨预防急症医院的 VAP、VAE、NV-HAP 的策略：2022 年更新版

小白天使

SHEA指南丨预防急症医院的 VAP、VAE、NV-HAP 的策略：2022 年更新版
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 SIFIC循证团队 SIFIC感染循证资讯 2022-07-25 19:59 发表于江苏
收录于合集#指南综述[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]预防急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件、以及非呼吸机的医院获得肺炎的策略：2022 年更新版
译者：孔懿 1，戴正香 2，芮丽 2，王伟伟 3，狄佳 3，陈静 4，谭善娟 5审核：廖丹 6，周密 7
1. 南京鼓楼医院 感染管理办公室，江苏南京 21008；2. 江苏省中医院感染管理办公室，江苏南京 21000；3. 常州市第一人民医 院感染管理办公室，江苏常州 213001；4. 四川省人民医院 医院感染控制中心，四川成都 610072；5. 青岛市市立医院，东院医院感染管理科；山东青岛 266071；6. 广西壮族自治区妇幼保健院感染管理办公室，广西南宁 530002；7. 苏州大学附属儿童医院药剂科，江苏苏州，215000 ）


摘要

本指南的目的是强调可操作的建议，从而协助急症医院去强调和实施预防针对成人、儿童和新生儿的呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）、呼吸机相关性事件（ventilator-associated events, VAE），和非呼吸机的医院获得性肺炎（non-ventilator hospital-acquired pneumonia, NV-HAP）。
该指南是对 2014 年发布的预防急症医院呼吸机相关性肺炎策略的更新。该指南的编撰得到美国医疗保健流行病学协会（the Society for Healthcare Epidemiology，SHEA）的资助，同时是多个权威机构共同努力的成果，其中包括美国传染病学会（the Infectious Diseases Society of America）、美国医院协会（the American Hospital Association）、美国感染控制和流行病学专业协会（the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology）和美国联合委员会（The Joint Commission），并获得许多来自专业机构和学术协会的专家们的建议。

主要变化

该部分将主要罗列与 2014 年发布的预防急症医院呼吸机相关性肺炎策略相比的主要变化，包括增加、移除和修改的建议。
所以建议被分为两类：「重要实践（essential practices）」和「其他方法（additional approaches）」。
「重要实践（essential practices）」指的是所有急症医院都应该实施的策略（在 2014 版的指南中称为「基本实践（basic practices）」，重新命名是为了强调它们作为医院预防医源性感染的基础的重要性）。
「其他方法（additional approaches）」是指在某些地区和/或医院类某种特殊人群中已实施了「重要实践」 但仍未能有效控制 HAI 时，而采用的建议（2014 版中被称为「特殊方法（special approaches）」）。该指南所有建议的完整总结见表 2、表 3、和表 4。

重要实践（essential practices）

• 增加了高流量鼻氧或无创正压通气的建议，从而避免插管，最大程度地减少插管时间，同时防止重新插管。
  
  

• 增加了对自发觉醒试验或镇静方案的建议，作为减少成年人镇静的有效策略
  
  

• 将通过气管导管实施声门下分泌物吸引的建议重新归类，由原来的「重要实践」 转移至「其他方法」
  
  

• 增加了日常刷牙的建议
  
  

• 增加了使用咖啡因疗法促进早产儿拔管的建议
  
  

其他方法（additional approaches）

• 将采用声门下分泌物吸引的气管导管的建议划分为「其他方法 」，而不再作为成人和年龄较大的儿童的「重要实践 」。
• 增加了考虑早期气管切开的建议
• 增加了一项建议，针对误吸风险较高的患者，优先考虑幽门后喂养，而非胃内喂养。
  
  

不推荐的建议

• 采用氯己定进行口腔护理
• 益生菌
• 超薄聚氨酯气管导管套囊
• 锥形气管导管套囊
• 自动控制气管导管套囊压力
  
  

   

• 频繁地对气管内套囊进行压力监测
  
  

新增

• 非呼吸机的医院获得性肺炎 (NV-HAP) 的防控建议
  
  

预期用途

本文主要根据《SHEA 赞助的指南和专家指导文档手册》中罗列的建议进行了扩展 2。没有任何一部指南或专家指导性文件可以预测所有临床情况，所以该文件并不能替代一位合格的专业人员做成的符合临床的个人判断。
本文主要基于临床证据，理论依据，当前的实践，实际的考量，写作小组的共识以及对潜在危害的预估（如果适用）。

方法


SHEA 招募了 2 名预防 VAP、VAE 和 NV-HAP 的主题专家，以领导由各主要协会的代表组成工作小组，协会成员包括：SHEA、美国传染病学会 (the Infectious Diseases Society of America ，IDSA)、美国感染控制和流行病学专业人员协会 (the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC)、美国医院协会 (the American Hospital Association，AHA) 和美国联合委员会（The Joint Commission），以及美国疾病控制和预防中心 (CDC) 。
SHEA 聘请了一名医学图书馆顾问，他与每个小组合作，为 PubMed 和 Embase 制定了一个全面的搜索策略 (2012 年 1 月--2019 年 7 月; 更新到 2021 年 8 月)。文章的摘要由小组成员使用摘要管理软件 Covidence（澳大利亚墨尔本）以双盲方式进行审查，并且所有相关文章接受全文审核。
指南编撰小组（简称小组）的成员随后对更新的文献调查结果进行投票，图书馆员重新进行了搜索，以包括截至到 2021 年 8 月发表的文章。小组成员通过 Covidence 审查了这些文章的摘要并纳入了相关参考文献。
根据证据质量以及各种干预措施的理想效果和潜在不良影响之间的平衡，对来自以上文献检索过程中获得推荐建议进行了分类（见表 1）。小组成员通过视频会议讨论所有文献的结果、建议、建议的证据质量；并将其分类为重要实践、其他方法或未解决的问题。小组成员审查并批准了该指南及其推荐建议。
指南编撰小组由具有广泛医疗流行病学和感染预防专业知识的成员组成。在小组成员对推荐建议达成共识后，由撰写小组成员完成了草稿，编撰小组成员对草稿进行了审阅。
在专家小组审查和批准后，5 个合作组织、利益相关组织和 CDC 一起审查了该文件。在发布之前，该指导文件已经过 SHEA 指南委员会、IDSA 标准和实践指南委员会以及 SHEA、IDSA、APIC、AHA 和联合委员会的董事会的审核和批准。
编撰小组的所有成员均遵守 SHEA 和 IDSA 关于利益冲突披露的政策。
01第 1 节: 理由和关切声明

住院患者发生肺炎和其他肺部并发症的风险很高，尤其是机械通气的患者。
医院获得性肺炎是最常见的医院感染 3。总体而言，每 100 名患者中约有 1 名患者受到影响，而有创机械通气患者中更高，每 10 名患者中的 1 名会受到影响 3,4。然而，医院获得性肺炎的真实发病率仍难以确认。这主要由于肺炎诊断标准存在巨大差异，与组织学的联系并不密切，以及判断较为主观，判断者采用的方法各异 5-8。
许多医院报告在过去 20 年中 VAP 发生率显著下降，但难以分辨这究竟是由于医疗护理质量的提高还是因为采用了更严格的诊断标准 9,10。临床调查表明，5%–10% 的通气患者因 VAP 而继续接受治疗 11-14， 并且由医疗保险和医疗补助服务中心进行的独立审计报告称，VAP 感染率在 2005 年至 2013 年间保持稳定 15。
除肺炎外，接受机械通气的患者还面临各种严重并发症的风险。如急性呼吸窘迫综合征、液体超负荷、肺不张、气胸、气压伤和肺栓塞。CDC 创建 VAE 定义是为了更好地捕捉与机械通气相关的严重并发症的范围 16 。大约 5%–10% 的机械通气患者会发生 VAE17-24。
2019 年新型冠状病毒 (COVID-19) 的大流行与院内肺炎发病率增加有关，因为就诊患者可能同时在医院内获得新冠病毒和细菌的双重感染 25-27。由于大量临床症状的重叠，区分双重感染和潜在 COVID-19 肺炎、以及 COVID-19 相关 ARDS 十分困难。
VAP、VAE 和 NV-HAP 严重损害患者健康，并增加医疗开销。
VAP 的可归因死亡率估计为〜10%，但因疾病的类型和基础疾病的严重程度而有很大差异 28-32。
VAP 和 VAE 延长有创机械通气的持续时间，延长重症监护室 (ICU) 和住院时间，并增加死亡风险 18,21–23,31,33,34。它们还与抗微生物药物使用和医疗花费的增加相关 19,33。与 VAP 的患者相比，VAE 患者中 50% 可能会死亡 35。与非 NV-HAP 的患者相比， NV-HAP 患者住院时间延长一倍，同时伴随更高的死亡率 36,37。

未完待续
文献来源：Infect Control Hosp Epidemiol . 2022 Jun;43(6):687-713. doi: 10.1017/ice.2022.88.
题图https://icmtrainee.co.uk/library ... iated-pneumonia-vap

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

lj149114

学习、、、、、、、、、、、、

jerkran

谢谢分享                        ，学习了