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武迎宏丨“大感控 小细节”院感检查与质量促进
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 整理丨王超 SIFIC感染科普笔记2022-07-22 20:00 发表于内蒙古
讲者丨武迎宏(北京市医院感染管理质量控制和改进中心)整理丨王超(江西省中西医结合院)审核丨许缤(石家庄市人民医院)来源丨2021年全国感控与耐药感染大会前言
疫情以来许多感控工作者可能还没有意识到,“院感防控”已经上了国家领导人的会议议题,2020年2月23日,在“统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议”中习主席多次提到了感染防控的话题,国家领导人能够关注感控问题,足以说明感控之大。但是许多疫情感染事件又是因为一些生活上的小事,如手卫生、个人防护、通风、清洁、上厕所、保持距离等小的细节、小的环节造成,体现了感控之小。小环节、小细节的检查是感染防控最重要的手段,本次年会武迎宏主任教我们如何熟练运用感控基本理论、知识及技能,规范进行感染防控检查,不断提高防控质量。
一、感控之界(管理/技术)
二、感控之标(感控工作的目标)感控管理的追求: 追求秩序和规范;追求量化和有效;追求合理性和低成本;追求简化和可行;追求科学化;- 感控管理的最终目标:不发生流行暴发;不发生医务人员感染;不发生传染病的医院感染;不发生院感相关额外死亡。
三、感控之查(感控的督查)- 一方自查:机构内部找漏洞;
- 二方互查:行业内部、区域内的督导检查;
- 三方认证:为保证品质保证持续改进而进行的第三方认证,如JCI评审等。
四、检查的定义和类别- 检查:为发现问题而用心看
- 监督:从旁查看而督促-安全是人类永恒的主题,人类进入21世纪面对的安全管理将不是过去单一的、机械式的,形式的,而将是以高技术不断涌现、信息化、数据化方式为主,从而要求安全管理更为严密、更为科学、更为贴近实际。
- 检查的类别检查:市、区、行业、专项、专题;抽查-看实际;调查-看原因;审查-看合规;督查-看整改;评审-看达标;验收-看准入。
五、检查前的准备- 为什么?目的-短期、长期;
- 查什么?内容-普遍、专项;
- 怎么查?方法-表格、资料、现场;
- 啥标准?法规、标准、知识;
- 谁来查?人员-具备能力;
- 检查谁?对象;
- 何时查?时间。
六、检查的实施- 听汇报-整体管理的印象(根据检查内容听或不听);
- 四不两直:不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场;
- 看资料-完整性、系统性和可操作性;
- 查现场-作业的过程;
人员访谈-了解真实情况。
七、检查中需要关注的问题:1.提问的技巧1.1.直接提问(发热门诊医务人员为什么不戴N95口罩?为什么戴外科口罩?)1.2.间接提问(如何选择口罩)1.3.引导提问(这个月接受过院感培训吗?)1.4.限制型(洗手液的时间是如何记录的?)1.5.启发式(最近一次的培训讲的是什么内容?)1.6.开放式(你的科室有什么感控要求?你认为最重要的感控措施是什么?)提问时语言和蔼、学会倾听、提问专注 、观察表情、判断答案。
2.问题表达2.1.一般问题:如帮我解答下?你能告诉我?给你个建议(鼓励坦诚)、没有对错 、这样可能更好;2.2.原则问题:这种情况应当杜绝 风险很大(与法规相悖)后果严重应立即整改。2.3.认识问题:我们讨论下?如(超职责工作、防护分级、鞋套)你有什么好建议?个人认为?2.4.争议问题:搁置争议,带回讨论。附带说明:最好检查后将检查中的问题给被查医院一个总结性反馈。
八、检查专家的基本要求(三合、三问、五爱)1.政治素养:爱党、爱国、爱岗位、爱同道、爱专业2.专业素养:2.1具有专业知识和行业工作经验;2.2熟悉行业法规、规范和标准、了解现代医院管理的基本知识;2.3掌握专业的基本技能 、有较丰富的工作经验、立足行业基础建设、了解行业发展趋势;2.4具有发现问题、表述问题、解决问题的能力。
3.职业素养(操守):3.1合法性3.2适合性 更具操作性3.3合理性、公平合理、科学
九、感控之棒拿指挥棒的不一定都会指挥。检查时:- 了解目的、了解自己、掌握技巧;
- 忌口若悬河、指手画脚、不懂装懂。
被查时:- 尊重与包容换角度看问题;
- 忌张口就来过度解释(掩饰)。
十、检查的注意要点要点一:不可趾高气昂、以偏盖全、自以为是、不懂装懂,尊重不是谦卑、检查不是指责,以人为本、督而导之、点到为止,鼓励激励为主,找到关键问题。
要点二:- 不能以个人好恶为标准;
- 不应以单位做法为依据;
- 否定的结论一定要有明确的行业、国家要求或有循证的证据,管理方面问题应以本土;
- 法规为尺;技术方面的问题可参考国外研究(推荐性的);
- 指出问题一定应有相应的改进建议。
要点三:- 遵纪守法、廉洁公正、坚持原则、文明礼貌、严谨操守;
- 举止得体、着装规范、工作纪律;
- 对被查机构的检查结果、发现的问题有保密义务;
- 注意保护知识产权,被查机构的先进经验、学术成果不能据为自有,拍照应被允许,引用应标明出处;
- 未经卫生行政部门授权不能随意披露信息;
- 注意保护信息安全,数据、指标不能随意引用或借用。
要点四:检查结果要客观,结论要恰当,问题要中肯,改进建议要有可行性和可及性。
十一、感控之果检查是手段不是目的,最终要达到推动工作、流程更优、过程更简、效果更高、各方均满意的效果。
结语:感控工作没有最好,只有更好。感控督查者只有不断地提升自已业务检查水平,督查有效果,在不断的督查过程中发现问题解决问题,才能实现感控工作持续质量改进。
图文:王小虾
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