作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
在上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）上有感控专职人员在问：气管切开的内套管多长时间更换？可重复使用的气管内套管是高水平消毒还是灭菌？下面小编和大家一起学习释疑。
何谓气管切开术？
切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。
气管切开应遵循的基本要求？
应严格遵守无菌技术操作原则。
操作前后手卫生应符合《医务人员手卫生规范》WS/T 313 规定。
留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。
带气囊的气管套管气囊压力应维持在25-30cmH2O，宜每4-6h 监测气囊压力。可每 4-6h 放气1 次，每次放气30min 左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。
对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合《医院隔离技术规范》WS/T 311 规定。
气管造瘘口如何日常维护？
敷料选择与更换
(1)应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫。
(2)无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。
(3)应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。
注意：局部敷料潮湿有分泌物易滋生微生物
清洁与消毒
(1)应每日用生理盐水清洁气管造瘘口，并消毒造瘘口皮肤。
(2)气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。
(3)气管造瘘口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用 0.9%氯化钠溶液。
(4)不应使用含矿物油的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。
气管内套管如何进行清洗与消毒？更换频次？
气管内套管宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。
气管内套管宜清洗消毒至少每日2 次，清洗消毒应按规程执行见下表。
气管套管消毒灭菌应符合《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367 规定。
注意：气管内套管更换时，必须先清洁再消毒或灭菌，不然不能保证消毒效果。特别是化学消毒或灭菌方法，内套管上的有机物会严重影响消毒剂的消毒效果。
气管套管如何更换与护理？
确认需要更换气管套管的型号及规格。
备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用。
协助患者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引。
配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。
气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及患者呼吸情况等，并做好记录。
重复使用的气管内套管是高水平消毒还是灭菌？
根据斯伯尔丁分类法医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品。
高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。重复使用的气管内套管接触的是破损皮肤黏膜，原则是应该达到灭菌水平，在医院应该采取清洗消毒后灭菌方法，但是有的患者可能需要带管回家，气管内套管在家就是专人专用，清洗后可以采用煮沸和化学消毒剂浸泡消毒后使用。
因病情需要长期气管切开带套管住院或居家的病人不在少数。了解掌握气管套管的护理方法、套管更换等相关知识和技能非常必要，正确落实感控防控措施和悉心护理，对预防感染和保持套管的长期使用尤为重要，同时也能指导帮助带套管回家的患者正确使用和护理套管，预防感染。
您看了小编的这些解答，相信对气管套管更换、清洗消毒、灭菌等相关疑问知晓答案了吧。
参考文献
[1]《气管切开非机械通气患者气道护理》，T/CNAS 03─2019.
[2]《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012.
图文：王小虾
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发表于 2022-7-16 20:29
