作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
作为医务人员是不是看到题目就有一种想呕的感觉，手卫生、手卫生、手卫生，还能整点别的不？天天讲手卫生是不是有些烦？
创新一点，感控专职人员宣传手卫生改为IPC（Infection Prevention and Control）从业者继续宣传手卫生。虽然世界手卫生日年年搞活动做宣传，但您未必记得世界手卫生日的由来；未必知晓手卫生主题；未必懂得手卫生时机；未必晓得如何才能保持手部卫生，以防范感染性疾病发生。
IPC从业人员在今年的世界手卫生日即将来临之际，继续宣传普及这些知识。
世界手卫生日由来与今年的活动主题
5月5日世界手卫生日，是由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在加强在医疗护理操作过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染为目的。手卫生也就成了IPC（Infection Prevention and Control）从业者永恒的话题，特别是在COVID-2019疫情背景下增强手卫生依从性及正确性更加必要。
今年全球手卫生日的主题是：为了安全而团结，请清洁您的双手（Unite for safety，clean your hands）。
2022年5月5日
世界手卫生日：为了安全而团结，请清洁您的双手
Facility managers
设备管理者
Thank you
谢谢你们
for promoting a quality and safety culture to ensure clean hands
推广优质安全文化，以确保双手清洁
Health workers
卫生工作者
Thank you
谢谢你们
for leading by example and encouraging others to clean their hands
以身作则，鼓励他人清洗双手
IPC practitioners
IPC从业者
Thank you
谢谢你们
for engaging health workers to be part of new hands hygiene initiatives
让卫生工作者参与新的手卫生倡议
Policy makers
Thank you
谢谢你们
政策制定者
for prioritizing resources，training and programes on hand hygiene
优先安排有关手卫生的资源、培训和项目
People who use health care
使用医疗保健的人
Thank you
谢谢你们
for involved in local hand hygiene campaigns and activities
参与当地的手卫生活动
quality and safety leads
质量和安全领导者
Thank you
谢谢你们
for working with infections colleagues to support hand hygiene improvement
与感染方面的同事并肩工作，以支持改善手卫生
为什么要进行手卫生
新冠病毒会通过污染的物品污染双手，污染通过双手在人们揉眼睛、擤鼻涕、摸嘴巴时通过黏膜进入呼吸道引发感染发生，比如疫情期间“顺风、韵达”快递污染引发的哥感染，手是人体的“外交官”，人们一切的“外事活动”都需要它“手”当其冲，比如吃饭如厕、擤鼻涕、处理垃圾、按电梯、打电脑玩手机等，医疗机构医务人员所有诊疗操作也都要用手来完成。因此，我们的双手很容易沾染新冠病毒、肠道病毒、多重耐药菌等病原体微生物。
据统计，人的一只手上可附着的细菌高达40多万个微生物。在很多疾病的传播中，两只手发挥着超级“助纣为虐”作用，比如痢疾、手足口病、流感、诺如病毒、新冠病毒、各种“超级细菌”......
文献报道，每年全球有350万5岁以下儿童因罹患腹泻和急性呼吸道感染性疾病而死亡，而适当的洗手可以将腹泻性疾病的发生率减少53%，使呼吸道感染率减少6%—44%，洗手可以切断传播途径，使传染病链条断裂得以阻止传染病传播。
通过每年IPC（Infection Prevention and Control）从业人员利用手卫生日造势、借势宣传手卫生的重要性，越来越多的人认识到，用皂液和流水洗手是一种简单、有效且便宜的防控感染性疾病的重要措施，但是实际上仍有部分民众还存在洗手误区。
手卫生时机
医务人员版手卫生时机
1.下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒
a) 接触患者前。
b) 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。
c) 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
d) 接触患者后。
e) 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
2.下列情况应洗手：
a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。
b) 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。
3.手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。
4.下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。
b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
医务人员手卫生强调在诊疗操作规程中同步手卫生。
市民版手卫生时机
① 饭前便后；
② 去超市、商场等人群密集且相对封闭公共环境后；
③ 去医院就诊或探视病人后、特别是疫情时期外出回家后；
④ 喂养婴儿前、处理婴儿尿垫后；
⑤ 揉眼睛前，打喷嚏擤鼻涕后；
⑥ 接触血液、尿液、粪便后；
⑦ 接触公共用品后如共享单车、电梯按键以及乘坐汽车、火车等公共交通工具后；
⑧ 接触钱币后、清扫卫生后；
⑨ 接触宠物后、处理宠物排泄物后；
⑩ 户外劳动、活动、玩耍后等等。
总之，接触清洁物品前，用手触摸“眼、口、鼻”前，接触污染物品后，接触公共物品后，接触排泄物后均要洗手。
洗手方法（六步或七步洗手法）
1.在流动水下，淋湿双手。
2.取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3.认真揉搓双手至少 15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后，但是内外夹弓大立腕好记不容易漏掉某个部位）：
① 掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内）。
② 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（外）。
③ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）。
④ 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）。
⑤ 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）。
⑥ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）。
⑦ 一手揉搓腕部，交互进行（腕）。
4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5.擦干宜使用纸巾。
手卫生误区
1.使用酒精或手消毒剂消毒双手效果好？
非也。
新冠病毒感染使酒精、手消毒剂、84消毒液进入了千家万户，但是酒精或手消毒剂等化学消毒剂易受手表面污染物、有机物影响，达不到消毒效果，所以有流水的情况下首先选择流水+皂液洗手，脂类皂液对新冠病毒也有清除和消灭作用。清洁是消毒剂消毒的关键环节。 再者酒精类手消毒剂对有些病原体如肠道病毒、手足口、艰难梭菌等无效，所以使用流水+皂液进行手卫生最安全。
2.戴手套可以替代洗手？
答案是否定的。
随着手套佩戴时间的延长，手部常居菌和残留的暂居菌就会在潮湿且温度适宜的手部皮肤表面迅速增殖，并通过手套的渗漏而污染环境或身体的其它部位。有研究显示，无论佩戴手套之前是否执行手卫生，佩戴时间持续3ｈ后，手部皮肤平均菌落数为86.44±17.12cfu/cm2。也有研究显示，医务人员进行护理操作时，戴手套的手污染率高于未戴手套的手。
特别是新冠病毒感染期间，很多情况下是医务人员戴手套进行手卫生，要考虑手套破损、渗漏等情况。
因此，戴手套不能代替洗手，脱手套后严格执行手卫生。
医务人员手卫生情景解析
情景1：
医生甲去病室查房，一病室A、B、C三个患者，查房医生查完三个患者需要几次手卫生？
解析：根据《医务人员手卫生规范》指征，甲医生为A患者查房前需要进行一次手卫生（1个指征），A患者查房后一次手卫生（1个指征），B患者查房前A患者查房后已经有一次手卫生，无需再次手卫生，B患者查房后需要进行一次手卫生（1个指征），B患者查房后一次手卫生（1个指征），C患者查房前B患者查房后已经有一次手卫生，无需再次手卫生，C患者查房后一次手卫生（1个指征）
所以医生甲查完一病室A、B、C三个患者共有5个手卫生时机。
情景2：
A护士去给A患者做口腔护理、会阴护理、压疮换药，需要几次手卫生？
解析：A患者压疮换药前因为是破损黏膜，需要无菌操作，换药前进行一次手卫生（1个指征），换药后进行一次手卫生（1个指征），做口腔护理前属于清洁操作，需要进行1次手卫生，但是该患者换药后已经进行了手卫生，口腔护理操作后进行1次手卫生（1个指征），A患者做会阴护理前属于清洁操作，需要进行1次手卫生，但是A患者口腔护理后已经进行了一次手卫生（1个指征），所以在会阴护理前没必要再进行手卫生，会阴擦洗操作后进行1次手卫生（1个指征）。
所以该患者3个操作有5个手卫生时机。
情景3：
A医生去给B患者甲状腺术后切口换药后，又对糖尿病足部溃疡换药，需要几次手卫生？
解析：A医生去给B患者甲状腺术后切口换药前进行一次手卫生（1个指征），，因为是从清洁切口到污染溃疡切口，可以不进行手卫生，糖尿病足部溃疡换药后进行一次手卫生（1个指征）。
所以该患者2个操作有2个手卫生时机。
手卫生日活动年年搞，每年的世界手卫生日也是IPC从业者绞尽脑汁想方设法、变着花样搞宣传的时节，目的是从多方位、多要素等方面不断推动以实现人人践行手卫生的目标，减少感染性、传染性疾病发生。
参考文献
[1] 上海医院感染控制论坛网站.
[2] 王燕等，持续佩戴一次性医用无菌手套时手部原有残留细菌增殖调查，中国消毒学杂志，2018,35（5）:390-391.
[3] 医务人员手卫生规范，WS313-2019.
图文：王小虾
发表于 2022-7-10 21:14
