作者：孙青丽（聊城市东昌府人民医院）
杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
近期国内新冠疫情防控形势仍然严峻复杂，为不影响急危重症患者的医疗救治，作为定点医院随时需要做好接诊感染患者手术的准备。只有事前下功夫、掌握防控策略、优化防控流程，才能临危不乱，安全、高质量地完成每一台急危重手术，并保证手术人员不被感染。近日偶然见到《手术室护理实践指南》（2021版）并通读一遍，其中关于疑似或者确诊新型冠状病毒肺炎手术室感染防控部分内容写的很科学、全面、具体，对手术室感控实践有很强的指导意义。下面小编从患者转运与安置、术前准备、术中隔离防护、术后器械及标本处理、手术间终末消毒等全流程防控策略进行分享，希望为大家的应急处置演练或者实战操作提供帮助。
患者转运与安置 患者个人防护：病情允许情况下患者应佩戴医用外科口罩。
转运人员个人防护：严格二级防护，佩戴帽子、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服、乳胶手套、靴套等。
患者转运：转运路线应严格遵守医院规定，从专用电梯、专用通道转运，注意转运途中尽量缩短时间，避免中途停留，同时应由专人提前疏通管控转运通道，减少无关人员暴露。
患者安置：首选将患者安排至有独立通道的负压手术间，没有负压手术间的医院紧急情况下，转运至独立机组的正压手术间或者普通手术间，确保手术间位置相对独立，调节出风量速度，回风量大于进风量，变为相对负压，且术后对整个手术区域手术室进行终末消毒。
术前准备
尽可能精简手术间内用物，移走与此手术无关的仪器设备和物品，对于不易清洁的物体表面如键盘、设备脚踏等采用塑料薄膜等覆盖，“一用一更换”，手术床铺单使用一次性防渗漏铺单。
将手术间电动门的自动模式改为手动模式，手术间门上张贴醒目“新冠肺炎”标识。
建议手术中使用独立的电动负压吸引器，而不是医院的中心负压系统，且手术间内至少配备两套；如果必须使用中心吸引系统，应确保其具有防倒吸装置及微生物过滤装置。
手术间内备有医疗废物专用包装袋、利器盒、标本带、含氯消毒剂、器械密闭浸泡容器等。
术中隔离防护
患者防护：病情许可情况下患者应全程佩戴医用外科口罩。
手术人员防护：进入手术间内人员应严格执行二级防护，术中进行感染风险较大的操作如气管切开、气管插管、吸痰等应严格三级防护。具体防护用品包括工作帽、防护面屏、手套、医用防护口罩、防护服、靴套。
手术间人员管理：应精简手术参与人员，禁止参观。每台手术应安排3名护士参与手术，手术间内配备巡回护士、洗手护士各1名，负责术中护理；手术间外配备1名外巡回护士，负责沟通协调和物品供应等。手术间和缓冲间的门保持关闭状态，非手术人员严禁入内；手术间严格遵守只进不出原则，手术过程中任何人员不得离开手术间，如术中需要临时增加手术人员，需与手术间外巡回护士沟通协调。
术中防控细节
（1）应尽量减少实施腔镜手术；
（2）采取减少电外科气溶胶的扩散的各种措施，减少负压吸引操作。准备和使用密闭式负压吸引系统，一次性负压吸引袋应在术前根据其溶剂加入有效氯5000～10000mg/L含氯消毒液，手术结束后密闭封存，按感染性医疗废物处理；
（3）手术过程中传递器械时应采用无接触式传递，术中发生手套破损应立即更换；
（4）巡回护士不慎被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染手套时，应立即脱掉外层手套，快速手消毒后更换手套；
（5）术中环境和物体表面一旦被污染应随时消毒处理。
术后患者转运及终末消毒患者转运：手术结束，根据患者病情，参与手术的麻醉医生、手术医生及外巡回护士可共同参与患者术后转运同，使用术前所用的转运车走专用通道将患者转运至隔离病区。
手术间终末消毒：
（1）空气消毒：内巡回护士和洗手护士共同完成手术间终末消毒。先关闭净化系统，使用3%过氧化氢喷雾消毒，喷雾量按照10～20ml/m3,也可以使用双模式过氧化氢机器人消毒，手术间密闭2小时以上再重新开启净化系统。
（2）物表消毒：地面使用2000～5000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min以上清水擦拭；仪器设备、操作台等表面使用1000～2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min以上清水擦拭。
（3）净化系统运维管理：按照相关规范要求对负压手术间排风高效过滤器和回风口过滤器进行更换，擦拭与消毒排风口、回风口与送风口。
敲黑板：终末消毒后切勿忘记新冠环境物表采样，同时对手术间进行环境卫生学监测！
术后器械处理 复用手术器械处理：应遵循先消毒、后清洗、再灭菌的原则。术后应将器械放于2000～5000mg/L含氯消毒液的密闭转运箱内，再放入双层防渗漏的收集袋内，采用鹅颈式风口，分层封扎，注明“新冠肺炎”字样，并注明开始浸泡时间，浸泡消毒时间应为60min。电话通知消毒供应中心及时收取，进行后续处理。
复用防护用品：护目镜等复用防护用品应直接放入1000～2000mg/L含氯消毒液的密闭容器内浸泡消毒30min，清水冲洗晾干。
术后标本处理
手术标本采用双层标本袋盛装，送检时在外层再加一个大号的标本带，并确保最外层不被污染，注明“新冠肺炎”标识。放入密闭转运箱中及时由工人送至病理科，禁止通过传输系统传送。
医疗废物处置
术中产生的所有废弃物（包括医疗废物和生活垃圾）均视感染性医疗废物，应按照感染性医疗废物处理。防入双层黄色医疗废物专用垃圾袋中，采用鹅颈式封口，分层封扎，如其中含有大量的血液、组织液时，可额外增加黄色医疗废物包装袋层数，防止医疗废物泄露。同时外包装外应贴有“新冠肺炎”标识。另外锐器放入锐器盒中，盒外除常规信息外需标注“新冠肺炎”字样。出手术间时应在锐器盒外再增加一层黄色医疗废物专用包装袋，采用鹅颈式封口，包外同样需要标注“新冠肺炎”字样。医疗废物回收人员回收时均用使用1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒或者加套一层。
新冠病毒感染患者手术涉及方方面面，既有人员防护，又有患者转运，既有环境管理，又有器械处理，既有标本管理，又有医废处置，作为感控人需要全方位深入学习，只有吃透规范并深入临床方可优化防控流程，为临床一线提供专业技术指导，为患者和手术人员的安全保驾护航！
参考文献：
[1] 《手术室护理实践指南》2021版---疑似或者确诊新型冠状病毒肺炎手术室感染防控技术规范。
[2]《新型冠状病毒肺炎疫情防控技术规范》第35部分医院手术室，DB32/T 3761.35-2021.
图文：王小虾
发表于 2022-7-3 08:58
