作者：蓝雪0816
责编：吴怀英
查阅文献资料显示，38%的医院感染与手术有关，手术部位感染中有2/3是切口感染，其余1/3为器官/腔隙感染。手术部位感染与备皮质量又有着千丝万缕的联系，甚至直接与备皮存在因果关系。
说到实施外科手术，手术前备皮是绕不开的话题，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。术区备皮在皮肤清洁、去毛时间、去毛方式方法、去毛范围和术区消毒都有一些具体要求，绝不仅仅是简单的刮刮刮！
下面就聊聊手术前备皮的那些事。
备皮概念及相关要求
手术前备皮即手术前皮肤准备，是外科护理技术操作之一。备皮应在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢及影响手术视野的毛发，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染风险。
一、皮肤清洁：
择期手术患者应于手术前一日晚或更早时间用皂液或含有抗菌剂的沐浴露沐浴，去除体表污垢，降低体表微生物载量，沐浴时防止患者受凉感冒。
二、去毛时间
术区去毛应在手术当日进行，最好在手术开始前2小时进行。不过早去毛，一方面是保持手术区清洁、避免去毛后再次产生污垢；另一方面，一旦手术前去毛造成皮损，在局部形成感染灶容易成为手术部位感染的病原菌来源。所以，术区去毛时间应该严格掌握。
三、去毛方式方法
去毛一般有三种方式，每种方式各有利弊。
1.剃毛法：是指用刀片机械性地去除毛发。
传统剃刀和一次性备皮刀的去毛方式因容易造成皮肤微小损伤形成感染灶而增加手术部位感染风险，近期的规范和指南已经不推荐。取而代之的是电动备皮器在临床逐渐推广。电动备皮器有上下两排刀头，工作时贴近皮肤的一排刀头不运动，而不贴近皮肤的一排刀头快速运动，通过这种相对运动产生的剪切力达到剪切毛发的作用。其特点是：①由于刀头不接触皮肤，毛发是在皮肤表面被剪除，基本不损伤皮肤；②毛茬是皮肤完整的标记，平均残留0.5毫米；③皮肤保护层没有受到破坏，细菌无法突破皮肤屏障，感染率较低；④备皮效率高，时间短。因而现在使用的比较广泛。
文献研究骨科手术前连续3日3次准备皮肤、3次更换无菌巾包裹这种传统的骨科术前备皮方法，因为存在明显的弊端，其中的一些细节也与最前沿的感染防控要求不一致。所以，已经被新的备皮方式所取代，以最大限度地保障骨科手术的安全。
2.脱毛法：是指用脱毛膏，通过化学的方法去除毛发。其优点是无创，不会造成皮肤微损伤；其缺点也很明显，首先是去毛不彻底，有些部位不适用，使皮肤屏障功能受损，个别患者存在皮肤过敏现象，费用也比较高。最好研发去毛效果好、刺激性低、皮肤相容性更好、价格低廉的产品供临床应用，使该方法得到更好的推广。
3.剪毛发：顾名思义，用手术剪刀直接剪除毛发。优点是皮肤无损伤；缺点是操作技巧相对较难掌握，腋窝、腹股沟、会阴等部位操作难度较大，也存在发生皮肤损伤的风险。
手术前备皮的注意事项
毛发不影响手术操作时，不必去除毛发。如果必须要去除毛发，应该注意：
去除毛发应于手术当日进行，而非手术前一日。
使用剪刀或脱毛剂而非剃刀，剃刀可能会造成皮肤划痕，为细菌寄生创造了条件。推荐在手术室外的区域去除毛发，以避免毛发污染无菌区域。
原则上，不推荐在手术室内去除毛发，如必须在手术室内去除毛发，应采取预防毛发飘散的方法，如湿式剪发或吸引器等。
使用一次性削发器刀头应依照制造商说明每位患者使用后按照损伤性医疗废物处置，可重复使用的手柄应一人一用一消毒。
在患者病历上记录毛法去除的方法、时间以及范围。
常见手术备皮和消毒范围
手术备皮范围一般是根据手术的要求来确定的，如果是一个大的胸、腹、腰、背部手术，需要进行备皮的范围，自手术切口向四周至少20厘米的范围。而手术区的消毒需要在备皮20厘米范围内的15厘米范围进行。其他部位手术备皮范围自手术切口向四周8～10cm，消毒范围自手术切口向四周至少5CM的范围。具体如附图：
附图：各部位手术备皮和消毒范围
颅脑手术：
眼部手术：
面部手术：
耳部手术：
发表于 2022-7-1 22:00
