是否多重耐药菌都是院内感染？

感控人在路上

因脑外伤，急诊手术5月18入住重症监护室的患者，女，60岁，既往无特殊病史，术后5.19高热39摄氏度，白细胞20.9*10^9/L,行呼吸机辅助通气
5.19胸部Ct慢性支气管炎，双肺纤维化，双侧胸腔少量积液
术后持续抗感染治疗，5.21发热最高体温38.3.wbc10.6*10^9/L，5.19留痰培养结果阴性
5.22气道痰多，行气管切开
5.24复查肺部Ct提示双下肺感染，较5.19双下肺病变增多，5.25痰培养阴性，仍发热，最高体温38.6.
5.24颅内血肿再次行急诊手术，术后发热38.9.wbc12.9*10^9/l,
5.26行痰培养，结果报鲍曼，多重耐药。
5.27转出icu
5.28仍发热，但行肺部Ct较24号，吸收。这次的鲍曼可以算院内感染吗？
后期在神经外科住院，5.29仍有发热最高38.5.拔出颅内导管取尖端培养阴性，脑脊液常规白细胞120/L，脑脊液培养阴性，后行几次痰培养，培养出阴沟肠杆菌，水生拉恩菌，持续发热，于6.21痰培养铜绿，多耐菌，能算再次的肺部感染吗？
这个我可以怎么考虑？方便时再回复我吧，打扰了！

上善若水95

医院感染和多重耐药菌感染是两个不同的概念。
医院感染病原体可以是多重耐药菌。
多重耐药菌感染也分入院前感染（或定植）和入院后感染，只有入院后感染的多重耐药菌才是医院感染。
仔细研读医院感染诊断标准和多重耐药菌管理规范。

小云朵

医院感染和多重耐药菌感染是两个不同的概念。 医院感染病原体可以是多重耐药菌。 多重耐药菌感染也分入院前感染（或定植）和入院后感染，只有入院后感染的多重耐药菌才是医院感染。 仔细研读医院感染诊断标准和多重耐药菌管理规范。

小云朵

医院感染和多重耐药菌感染是两个不同的概念。
医院感染病原体可以是多重耐药菌。
多重耐药菌感染也分入院前感染（或定植）和入院后感染，只有入院后感染的多重耐药菌才是医院感染。
仔细研读医院感染诊断标准和多重耐药菌管理规范。

1649697216

谢谢老师分享，学习了。

jerkran

肯定是院感，感染下呼吸，术后肺炎，感染病原体多重耐药鲍曼，多重耐药铜绿算第二次肺部感染；同时还有颅内感染；相当于三例次院感。个人判断，有不当之处，望见谅！！！

wangrujun

谢谢老师分享，已学习了！

苏打水的

发生了两次下呼吸道感染，感染病原体多重耐药的鲍曼和铜绿假单胞菌

感控人在路上

感谢老师分享！学习了

huyan730401

jerkran 发表于 2022-6-29 11:26
肯定是院感，感染下呼吸，术后肺炎，感染病原体多重耐药鲍曼，多重耐药铜绿算第二次肺部感染；同时还有颅内 ...

请教老师：颅内感染的依据是什么？  

张世玲

学习了，谢谢老师的分享。

llh741220

学习了，谢谢老师们的回复！

lj149114

学习了、、、、、、、、、、、、、、、、

zyh1016

谢谢老师分享，学习了。

zhaolin3661

谢谢老师的分享，学习了

dingchi

应该·算是·院内感染。查一下icu呼吸机菌培养，呼吸机管路怎么消毒？？？？

我心飞扬魏

个人觉得，第一次算院感，第二次不一定算，需根据症状判断，如感染无加重甚至好转，即使培养出不同的细菌也可能是定标或者污染，况且痰培养本来就会存在多次培养出现多种细菌的现象。只有临床症状加重，影像学检查、炎症指标有明显变化时才考虑是感染。

13938815787

纯个人意见。
5.18因外伤紧急入院，说明患者入院之前健康情况应该是可以的。
5.19的CT说明该患者肺不太好，有慢支，肺部也是纤维化的，但是没有炎症。
入院后患者使用了机械通气，又气管切开，接着体温升高，查炎性指标升高，CT显示炎症，病原学检查有鲍曼，典型的医院感染。
铜绿那个，我不赞成属于二次感染，肺部感染没那么容易治愈，但至于是不是又产生的新的菌株还是污染，需要结合药敏结果和临床表现，因为气管切开处是很容易培养出铜绿的。如果患者体温、炎性指标较前没有明显变化，污染的可能性大。
颅内感染证据不足，仅靠脑脊液白细胞判断不了。
另外，可建议临床医生送支气管灌洗液培养，准确度高。

lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，，，，，，，，，

小云朵

医院感染和多重耐药菌感染是两个不同的概念。
医院感染病原体可以是多重耐药菌。
多重耐药菌感染也分入院前感染（或定植）和入院后感染，只有入院后感染的多重耐药菌才是医院感染。
仔细研读医院感染诊断标准和多重耐药菌管理规范。