【感染科普笔记2022-3-25】王盼丨手卫生的前世和今生

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手卫生的前世和今生

作者：王盼（陕西省榆林市第一医院）

责编：蓝雪0816

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。它主要针对医护人员在工作中存在交叉感染的风险而采取的措施，感控专家已形成共识：正确执行手卫生是有效控制病原体传播及降低医院感染发生率最基本、最简单、最经济的手段。

那么，关于手卫生的起源及发展现状您了解多少呢？请听我娓娓道来。

一、手卫生起源

回顾手卫生发展历史进程，早在1822年，一名法国药剂师发现用含氯化物的溶液作为消毒剂清洁双手可阻断因手传播的感染性疾病。

随后匈牙利产科医生伊格纳兹·塞麦尔维斯（Lgnaz Semmelweis ）首次发现洗手能够在分娩中起到预防医院感染的作用。1847年5月中旬起他让产科医生在术前使用含氯消毒液对手进行消毒，这样一种小的革新竟然使医院产褥热发病率从10%下降至1%，产妇病死率明显下降。这是亘古未有的奇迹，为医务人员手卫生拉开了帷幕，因此他被后人美誉为“手卫生之父”。尽管他的发现拯救了成千上万的产妇，然而他却被无情的迫害。

1867年以后，英国外科医生Lister发现用石碳酸溶液消毒医师的双手后，截肢手术病死率从45.7%降到了15%。他在法国著名微生物学家巴斯德（Louis Pasteur）发现微生物的基础上，首次阐明细菌与感染的关系，并提出手术后切口感染与医生的手、患者的皮肤消毒不彻底有关，这为手卫生在控制医院感染中发挥重要作用奠定扎实理论基础。

时隔100年......

1961年美国联邦疾病控制中心(Centers  for  Disease Control   CDC) 对医务人员开展关于洗手技术、操作规范等手卫生知识的培训，要求医务人员接触患者前后用皂液洗手。

1975年,CDC建议在执行有创操作前后或护理高危病人时使用抗菌肥皂液,在没有洗手池的情况下使用酒精类擦手剂。

1988年，Larson为了检验洗手与感染危险度的联系，查阅了1879-1986年的423篇与洗手相关的论文，结果显示20世纪80年代以后有关洗手的论文明显增多。一项瑞士日内瓦医务人员手卫生干预研究（2万人）发现，手部卫生依从性的持续改善与医院内感染和耐药金黄色葡萄球菌感染率下降呈一致性。

2004年以后，WHO组织开展了主题为“拯救生命 清洁你的双手”全球手卫生运动。2005年10月10日世界卫生组织正式颁布了《手卫生指南》，对全球的手卫生工作推进起到了促进作用。

2009年，将每年的5月5日定为世界手卫生日。

二、我国手卫生发展史

我国手卫生工作虽然起步较晚，但进步很快。上个世纪80年代从国外引进手卫生概念，逐步了解我国医务人员的手部污染状况，并推广实施手卫生方法。2003年非典型肺炎疫情的暴发，对手卫生的发展起到巨大的推动作用。至此，从卫生行政部门至基层医务人员才对手卫生予以足够关注，意识到手卫生是院感防控工作中的重要环节。原卫生部于2003年11月下发的《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》中推荐使用6步洗手法。   

2006年原卫生部颁布的《医院感染管理办法》中提及“医务人员手卫生是医院感染风险因素的控制措施之一”。     

2009年4月原卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，当年12月1日起正式实施，这标志着我国医务人员手卫生以卫生行业标准的形式实施管理，成为进一步培养医务人员手卫生习惯的指南针。

2019年国家卫生健康委员会修订2009年颁布的《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009），2019年11月26日正式发布，2020年6月1日起实施，这标志着国家卫健委对医务人员手卫生的重视提上了新高度。

三、我国手卫生发展现状

自2009年《医务人员手卫生规范》颁布后，全国各医疗机构通过对手卫生设施不断完善、培训落实、监测开展、政策支持等强有力的干预措施，对医务人员的手卫生起到强有力的推动作用，极大地提高了医务人员手卫生依从率和执行的正确率。然而，手卫生规范的落实仍存在一些不足之处，具体包括以下几点：

• 手卫生整体依从率低且差异大
  因各地区之间经济、文化、医务人员素养等因素的影响导致发展不平衡，手卫生依从率差异较大，经济较发达和医疗水平较高的地区较西部边远地区医务人员手卫生依从率高；同一地区不同医疗机构因医院管理人员对手卫生的重视程度不同，手卫生依从性差异较大，同一医院不同科室医务人员对手卫生认识不同，依从性也不同。
  不同手卫生时机手卫生依从率不同，医务人员接触患者后的手卫生依从率明显高于接触患者前、无菌技术操作前、接触患者周围环境后；提示医务人员中护士的依从率高于医生；重症医学科、新生儿科、血液净化室等医务人员的手卫生依从率明显高于其他科室。
• 医务人员手卫生正确率不够高
  医务人员不能准确判断何时选择洗手、何时速干手消毒可代替洗手，重点科室工作人员手卫生时机比较多，使用速干手消毒液时搓揉时间不够、搓揉方法不正确，使用速干手消毒液的量不足。戴无菌手套之前不洗手、洗手或速干手消毒时搓揉步骤不完整、时间不够，洗手后不使用干手纸干手。
• 手卫生卫生经济学认知程度仍然较低
  部分医务人员对医院感染管理工作重视度不够，不能充分认识到降低医院感染率对社会和经济效益的巨大影响。个别医院更注重洗手液、速干手消毒液和干手纸等成本核算，而忽略成本效益和社会效益。
• 手卫生监测效率不高
  各医院感控小组成员对手卫生调查方法掌握程度参差不齐，没能实现同质化。统计分析手卫生执行情况工作量大，影响其他临床工作，且汇总手卫生执行情况资料格式五花八门，不便于总结反馈手卫生执行情况。
• 手卫生培训数量多，收效差
  全国各医疗机构以“手卫生日”等多种形式举办手卫生宣传活动传播手卫生知识，旨在营造防控医院感染文化氛围，期望手卫生知识知晓率达100%，但依从率和正确率仍较低。美国CDC的手卫生指南强调，单独进行手卫生教育培训是不够的，需要结合其他干预措施才能达到改进手卫生依从性的效果。若缺乏行之有效的监管措施，手卫生制度易流于形式、难以落实，尽管在新冠疫情形势的影响下，手卫生依从性有逐步上升的趋势，但仍需进一步推进和提升。故进一步提高医务人员手卫生依从率、正确率、知晓率需要克服多方面的困难因素。
• 新冠疫情对医务人员手卫生具有积极的影响
  众所周知，接触传播是新型冠状病毒主要传播途径之一，因此手卫生能有效控制新冠病毒的传播。据报道，在新型冠状病毒肺炎疫情的大背景之下，医务人员手卫生依从率明显提高，这可能与医务人员对新型冠状病毒感染的肺炎这种新型传染病具有易感性认知和严重程度的认知，强化其执行手卫生的信念，最终提高手卫生依从性。
  
  

四、提高手卫生依从率侧率

为进一步提升医务人员手卫生依从性和正确率，可以从如下几个方面入手：

• 建立健全临床感控小组职责，提升手卫生依从性。以科室感控成员为龙头，带动其他医务人员提升手卫生依从性。
• 组织观摩学习活动，让手卫生依从性低的个人、科室向手卫生依从性高的个人、科室学习。使其受启发并将手卫生理念与其他人员人员分享，共同学习进步。
• 借助“感控工作间”软件，辅助院感专兼职人员观察医务人员手卫生依从性和正确率，要求各科室提供调查反馈报告，简单、准确、高效完成手卫生监测工作，再利用PDCA的管理模式，结合鱼骨图等管理工具的分析方法逐步提高医务人员手卫生依从性和正确率。
• 为医务人员培训五个手卫生时机时，务必细化到具体环节，方便工作人员识别时机，然后再执行。
  
  

总之，根据各项调查数据显示，30%左右的医院感染因医务人员手卫生执行不当所致，从手卫生着手控制医院感染是一个永恒的话题，尽管100%的手卫生并不能保证医院“零”感染，但我们要为降低30%的医院感染付出100%的努力。

至此，已经大致了解了手卫生的前世和今生，今后，还要共同创造手卫生辉煌的未来！

参考文献：

[1] 胡必杰，陆群，刘滨等.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012:1-217

[2] 同俏静,苏关关,袁玉华.手部卫生与医院感染的研究进展[J].中华医院管理杂志,

2004(04):53-56.

[3] 赵婷婷,赵晗晹,王洁,张文韫.新冠肺炎疫情前后某三甲医院手卫生依从性调查分析[J].中国消毒学杂志,2021,38(08):589-591.

图文：王小虾

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感谢老师的分享，学习了。