【感染科普笔记2022-3-24】吴怀英丨2022年世界防治结核病日，感控人做什么？

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2022年世界防治结核病日，感控人做什么？

作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

责编：蓝雪0816

3月24日是纪念世界防治结核病日，今年的主题是“为终止结核病投资拯救生命”。结核病日的宗旨是提高公众对结核病给健康、社会和经济造成的破坏性后果的认识，并加大努力在全球终止结核病流行。选择3月24日作为世界防治结核病日是因为罗伯特·科赫博士在1882年3月24日宣布发现了结核病致病菌，为该病的诊治开辟了道路。

2020年WHO网站调查研究，有990万人罹患结核病，2020年有150万人死于结核病。自2000年以来，由于全球努力终止结核病，挽救了6600万人的生命。

目前，结核病仍然是最致命的传染病杀手之一。每天有约4100人死于结核病，并有近2.8万人感染这种可预防、且可治愈的疾病。然而，COVID-19大流行使多年来在终止结核病方面取得的进步出现了倒退。2020年，结核病死亡人数出现了十多年来的第一次增加。新冠病毒肺炎疫情与结核病叠加更是增加了防控难度。那么，在结核病防控纪念日感控人员该做点什么呢？

了解世界卫生组织公布的讯息，认知预防结核病的重要性

• 2020年共有150万人死于结核病（其中包括21.4万艾滋病毒感染者）。在全球，结核病是第13大死因，超过艾滋病毒/艾滋病，成为仅次于作为第二大传染性杀手的COVID-19。
• 2020年，全世界估计有1000万人患有结核病。包括560万名男性、330万名女性，以及110万名儿童。所有国家和年龄组都存在结核病，但结核病可防可治。
• 2020年，全球有110万名儿童罹患结核病。儿童和青少年结核病往往被卫生保健提供者忽视，且可能难以诊断和治疗。
• 2020年，30个结核病高负担国家新发病例占全球结核病新发病例的86%。八个国家占病例总数的三分之二，印度的数量居首位，其后是中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非。
• 耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。2020年，只有三分之一的耐多药结核病患者获得了治疗。
• 全球结核病发病率每年下降约2%，2015年至2020年累计下降了11%，仅完成《终止结核病战略》制定的2015年至2020年期间降低20%这一里程碑指标的一半；2000年和2020年期间，通过结核病诊断和治疗，估计挽救了6600万人的生命。
• 根据最新的国家结核病患者费用调查数据，全球近½受结核病影响的家庭所负担的费用高于其家庭收入的20%。
• 到2022年，每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和护理，以实现2018年联合国结核病问题高级别会议商定的全球目标；占报告结核病病例98%的低收入和中等收入国家的资金远远满足不了控制结核病资金的需求。2020年的支出为53亿美元，尚不足全球目标的一半（41%）；2019年至2020年的支出下降了8.7%（从58亿美元降至53亿美元），重回2016年的水平。
• 到2030年终止结核病流行是联合国可持续发展目标的卫生相关具体目标之一。
  
  

2030年终止结核病流行，感控专职人员继续贡献防控力量

• 加强宣传宣教
  新冠病毒感染疫情已经持续了两年多，感染防控意识已经进入社区的千家万户，形成全员参与的大好局面。新冠病毒和结核病均属于呼吸道传播疾病，新冠病毒主要是呼吸道飞沫传播，结核病主要是空气传播，常态化防控共性的措施有：注意咳嗽卫生礼仪、正确佩戴口罩、手卫生、常通风、接种疫苗等措施。所以，不管是防控新冠病毒感染还是预防结核病都需要落实常态化防控措施，感染防控人员需要随时随地进行卫生宣教宣传。
• 要有敏锐的观察力
  人们常说雪崩时没有一片无辜的雪花。结核病属于经空气传播疾病，早期结核病人无自觉症状，可在健康检查时发现。如果在临床、社区发现有人咳嗽、低热等症状时，及时向其解释说明结核病治疗的国家政策、就诊程序。文献研究70%～80%的涂阳肺结核病人有症状。所以，建立通畅的结核病就诊渠道是发现结核病人的主要途径。发现风险人群并督促及时去医疗机构进行痰涂片检查，及时识别结核病感染者，防止结核病蔓延。鼓励重点风险人群及时筛查，及时发现感染聚集隐患。
• 借助宣传日营造声势加大宣传力度
  利于结核病宣传日，加大对民众宣传，借势造势增强防结核病控意识和防控能力。
• 宣传疫苗接种的重要性
  卡介苗是全球使用最广泛的疫苗之一，在预防结核病的传播上，卡介苗接种是十分有效的，特别是对儿童期的结核性脑膜炎，在我国已经纳入计划免疫之中。但针对成年人结核病的预防效果尚不确定，再加上近些年耐药结核的发病，所以重在预防。
• 宣传规范治疗的重要性
  病例发现的主要目标是确定传染源，即痰涂片阳性的病人。病例发现本身不是唯一的结核病控制措施，它还为督导化疗提供治疗对象，必须与督导化疗工作相结合，即“查出必治，治必彻底”。
  
  

结核病的成功治疗依赖于几种药物的联用，它们的活性是互补的，并能共同作用达到3种治疗目的：①快速杀灭分布在细胞外的结核杆菌（早期的杀菌活性）；②通过持续不断清除半静止状态的结核杆菌来预防长期的复发感染（灭菌活性）；③杀灭耐药突变型的细菌，防止它们被选择并过度生长。

在治疗的初期，临床上观察到的早期杀菌活性是痰中结核杆菌数量的减少，临床症状快速得到改善，并且感染灶逐渐在缩小。灭菌活性对于确定为预防远期复发所需治疗的最短持续时间十分重要。为防止耐药突变株的选择和由于获得性耐药导致的治疗失败，每一种治疗方案都必须基于同时使用至少2种细菌敏感药物的治疗原则。用单一药物治疗，以及在已经失败的治疗方案中再加上另一单一药物都可能导致对那种药物的耐药。所以，化学药物治疗要联合、足量、足疗程治疗，防止结核菌产生耐药。

2022年世界防治结核病日的主题是“为终止结核病投资拯救生命”。感控专职人员理为全球消灭结核病的困扰尽自己所能，不断学习拓展防控感染性疾病知识，积极宣传常态化感染防控措施，为及时识别结核病，做到早发现、早上报、早隔离、早治疗、规范治疗继续努力。

            

参考文献：WHO网站。

封面图片来自网络

图文：王小虾

中庸者

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