【感染科普笔记2022-3-23】江云兰丨新生儿ICU耐药阴沟肠杆菌流行调查与处置

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江云兰丨新生儿ICU耐药阴沟肠杆菌流行调查与处置

讲者丨江云兰（安徽医科大学附属安庆市第一人民医院）

整理丨张红健（启东市妇幼保健院）

审核丨谢少清（中科大附一院安徽省立医院）/倪明珠（芜湖市第二人民医院）

来源丨2021年全国感控与耐药感染大会

过去十年，全球范围内碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌 （CRO）感染发病率呈急速上升趋势。患者发生 CRO 感染后，可供治疗使用的抗菌药物选择极少，病死率显著增高，特别是新生儿感染CRO治疗更困难，对新生儿科医务人员和感控人员提出极大的挑战。

2021年的全国感控与耐药感染大会上，安徽医科大学附属安庆第一人民医院感染管理科科长江云兰主任分享某医院新生儿科发生的一起耐药阴沟肠杆菌流行事件的处置经验，从耐药阴沟肠杆菌流行病学调查、病原学特点及发病机制及流行处置等几方面阐述。

一、耐药阴沟肠杆菌流行调查

此次聚集事件为某医院新生儿科ICU从2021年2月份至6月份共12名新生儿发生阴沟肠杆菌感染。其共同特点患儿一出生即入住新生儿室，均有基础疾病，住院时间长，阳性分泌物大部分是痰、血、中段尿及呼吸机导管末端的分泌物等，使用特殊级抗菌药物时间长，9例患儿使用呼吸机。耐药谱未进行同源性分析，主要是对丁胺卡那霉素、替加环素、复方新诺敏敏感，其余的都耐药。

通过与同期住院患儿在年龄、性别、住院时长、使用猪肺磷脂注射液、机械通气、气管插管等危险因素进行统计学分析。结果显示年龄与性别感染组和对照组无对照差别，但住院时长、使用猪肺磷脂注射液、机械通气及气管插管，与对照组相比均＜0.05，具有统计学意义。

二、阴沟肠杆菌病原学特点及发病机制                            

发病机制主要包括四个方面。

（一）是宿主防御功能减退，新生儿刚从母体娩出，皮肤屏障不完整容易造成细菌的侵入，免疫系统不完善。

（二）是侵入性操作，如各种手术、留置导尿管、静脉穿刺、导管内镜检查、机械通气等。

（三）是耐药的阴沟肠杆菌既可以产生ESBLs，又可以产生Amp C酶，对多种抗菌药物高度耐药，给临床治疗带来困难。

（四）是抗菌药物的广泛使用。

三、耐药阴沟肠杆菌流行处置

（一）隔离患者  

包括接触隔离患儿、集中安置、分组护理、限收新入院患儿。

（二）清洁与消毒处置

• 日常清洁与消毒：增加消毒频次，每日≥3次；
• 终末清洁与消毒；
• 执行“清洁单元”的原则：一床一巾一消毒。具体措施：（1）对空调通风系统、床单元和卫生间进行清洁与消毒。（2）清除环境中无关物品，由上向下、轻污染到重污染、由里向外有序进行。（3）使用含有效氯或具有同等消毒作用水平的消毒溶液进行擦拭消毒。（4）清洗更换窗帘。（5）隔离病室内医疗卫生用品应彻底清洁与消毒，未经有效清洁与消毒不得移动至他处使用。（6）工勤人员做好个人防护，一般防护加隔离衣、戴手套。
  
  

（三）接触预防

正确穿戴防护用品、设备专用、限制转运及医疗废物管理。

（四）物品集中供应消毒

• 一次性无菌物品严禁重复使用。
• 可重复使用医疗器械用品，如呼吸机气囊、面罩、喉镜等物品送消毒供应中心消毒灭菌处理。
  
  

（五）培训

分级组织培训：对新生儿医务人员进行《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染预防与控制技术指引》的专项培训，特别是新上岗人员进行强化培训，对照指引进行落实。

小结

江云兰主任分析本次发生聚集事件主要由于接触隔离措施执行不到位引起的病区聚集性流行，如喉镜、简易呼吸气囊等仅酒精擦拭消毒，未集中清洗消毒；新上岗护理人员培训不到位，感控意识不强；未及时上报医院感染病例等。患儿住院时间长、侵袭性操作如使用机械通气、气管插管是本次流行的主要危险因素。从“接触隔离措施的落实、新生儿CRO感染的危险因素、消毒灭菌原则、培训及感染病例上报”等多个方面进行干预，从实处出发、重细节落实，为大家今后做好CRO医院感染防控工作提供了值得借鉴的管理经验和宝贵的工作思路。

图文：王小虾

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感谢老师的分享，路过学习了。

jxzzx

学习了，措施很全面，但就是真正的感染源没找到