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[科普笔记] 【感染科普笔记2022-3-7】韩玲样丨《新生儿肠道病毒感染防控的策略与挑战》

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发表于 2022-6-22 10:52:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
韩玲祥丨《新生儿肠道病毒感染防控的策略与挑战》
讲者丨韩玲样(银川市妇幼保健院)
整理丨宋慧敏(河南省新乡市第一人民医院)
审核丨谢少清(中科大附一院安徽省立医院)/王玉兰(佛山复星禅诚医院)
来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会

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2021年的全国感控与耐药感染大会上,来自银川市妇幼保健院医院感染管理科韩玲祥主任,分享了《新生儿肠道病毒感染防控的策略与挑战》, 从肠道病毒的病原学与流行病学特点和临床特点,以及新生儿肠道病毒感染的医院感染的预防与控制等内容进行详细精彩讲解,相信大家学习后会有更深刻地认识。

一、不断出现的新生儿肠道感染暴发事件时刻敲响着感染防控的警钟
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2019年11月珠海,中国医师协会新生儿医师分会专家讨论一致认为:我国NICU实际新生儿肠道病毒感染发病率和危害远远大于我们的估量!新生儿肠道病毒的感染防控,应予高度重视!

二、肠道病毒的病原学与流行病学
(一)肠道病毒在新生儿和孕产妇中的流行情况
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(二)病原学特征
传统的肠道病毒分为脊髓灰质炎病毒和非脊髓灰质炎病毒。非脊髓灰质炎肠道病毒分柯萨奇A组和B组病毒、埃可病毒和68~71新四型肠道病毒,根据生物分子学方法的遗传特征分类目前将非脊髓灰质炎肠道病毒分为A、B、C、D四组,对新生儿来说最常见的是柯萨奇病毒B组和埃可病毒。

肠道病毒属于小RNA病毒科,无包膜,对酒精类消毒剂耐受;它在常温下稳定2到12天,零下20℃存活大于一年,零下70℃可以长期存活;在有机材料、灰尘和大肠菌群的存在下存活时间更长;浑浊度和悬浮固体物质影响其生存力,在水、体液、污水中存活数周;在酸性环境(包括胃内)、乙醚和氯仿中能保持稳定;酒精耐受,对热敏感,大于56℃、甲醛、紫外线很快灭活。
(三)流行病学特点
1、传染源:无症状感染者和隐形感染者为主要传染源,其中90%的埃可病毒感染无症状。排毒时间长,上呼吸道排毒1到3周,粪便中长达8周。这些特点对感染防控提出了很多的挑战。

2、传播途径:
※接触传播
(1)直接接触:污染水源、食物;
(2)间接接触:污染的手、物品、环境;
※飞沫传播:柯萨奇、肠道病毒;

3、易感人群:
※所有年龄组均可感染
※高危人群:早产儿

4、危险因素
※致病菌种类及毒力:埃可病毒6、9、11及柯萨奇B2、B4、B5;
※机体自身因素:免疫应答不足.....;
※母体因素:母亲孕晚期感染、早产、社会经济地位低下、缺乏母乳喂养;
※季节:温带地区以夏秋季较为多见,热带及亚热带地区终年流行。在北半球,高峰在8-10月份;
※发病日龄:日龄7天内易导致死亡或严重并发症;
其它因素:血小板<150×109/L时,感染的风险增加3.647倍。

5、新生儿肠道病毒感染的主要传播途径
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三、新生儿肠道病毒感染的临床特点
新生儿肠道病毒感染后潜伏期为3~6天,急性出血性结膜炎的潜伏期为24到72小时。宫内感染一般在生后数小时内出现症状,病情更严重,病死率也更高。产时感染出生后3到4天内发病,占59~63%,产后感染一般在出生4到5天后发病。

新生儿肠道病毒感染多数为轻症,临床表现无特异性,超过50%的感染为亚临床感染,常见发热,体温到38到39℃,也可表现为低体温,其他症状如拒乳、嗜睡、反应差。重症者常在生后2-5天发病,病情变化快,死亡率高。

重症主要表现为三个方面,神经系统的脑炎和脑膜炎以及心肌炎、脓毒症样综合症。脑炎占到50%,死亡率高达10%,心肌炎占到25%,死亡率约30%-50%,脓毒症样综合症占25%,部分重症患儿在1~2天内出现凝血功能障碍,80%-100%出血-肝炎综合征,患儿于1~3周内死亡,死亡率近100%。

常见病原血清型为柯萨奇病毒B组2-5、埃可病毒Ⅱ型,不同血清型侵犯脏器不同,对临床诊断有一定的意义。实验室检查一般无特异性,一般炎性指标表现为感染迹象。临床首选RT-PCR,敏感性90%,特异性更高。可以快速(2-3h)拿到结果。病毒分离培养有确诊意义,但是耗时比较长,3到8天才能出结果,价格昂贵,早期诊断意义不大;不同标本中的病毒量不同,直肠和粪便中的病毒载量较高,血液和尿液中的病毒载量相对较低。因为血清学LgM或IgG抗体的产生需要2-4周,早期血清学检查对临床诊断没有意义。还有一些新的检验方法值得我们关注。

四、挑战
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临床上新生儿肠道病毒和细菌感染很难鉴别,常常被忽略。由于实验室条件限制,大多数医院没有开展常规的肠道病毒筛查,不能做到有效、及时的识别病毒,同时肠道病毒感染的治疗对策又没有特异性,这对我们早发现提出了很大挑战,面对这么多挑战我们如何做好医院感染预防与控制?

五、医院感染预防与控制核心策略
(一)早期识别、控制感染源、保护易感人群。
1、早期识别策略
流行季节应对高危患儿要提高警惕:
  • 母亲产前10天或产后5天内有发热或肠道感染病史;
  • 相关肠道病毒接触史;
  • 新生儿有发热和/或有其它脓毒血症表现;
  • 有不明原因发热但细菌学检查阴性伴有多脏器功能损害的患儿;
  • 有感染征象,但抗菌药物治疗效果不佳;
  • 如果同一病室出现多例相似症状患儿;

出现以上情况都要高度警惕是否有肠道病毒感染聚集或者暴发事,不仅要关注垂直传播,还要关注水平传播、社区传播。

2、加强肠道病毒感染的预检及风险评估
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  • 新生患儿的管理:每一例新入院的新生患儿都要进行预检,加强肠道病毒感染的风险评估,进行综合评估肠道病毒感染的风险,根据预检结果,将疑似患儿,高风险患儿分区安置。特别是在流行季节和高危患儿。
  • 新生儿科的工作人员的管理:对新生儿科的工作人员进行消化道、呼吸道、感染性疾病患病或者接触史的报告管理制度。一旦发现感染萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染者,要调离病房,直到没有传染性为止。


广东省孕产妇接触史调查表,大家可以借鉴
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筛查策略
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(二)落实标准预防和接触预防具体措施

1、患儿隔离、分组诊疗护理
(1)分区诊疗护理,医务人员相对固定,护理人员分组护理,各组不交叉。
(2)肠道感染患儿与非肠道感染患儿分区或分室安置。疑似病例或确诊病例均应隔离,而且分开隔离。
(3)疑似患者确诊前尽可能单间或专门区域隔离
(4)入院时通过预检筛查发现高度怀疑肠道病毒感染在未确诊前给予隔离
(5)首选单间隔离,无单间时分区域床旁隔离。
(6)同种病原体感染患儿可安置在同一房间或集中安置、集中护理,但应避免与极低或超低出生体重儿、早产儿同室或同区域安置。
(7)确诊肠道病毒感染患儿临床症状好转后,仍需继续隔离5到6周以上,(通常是在出院后才解除隔离)。
(8)有条件的可建立社区新生儿病房NICU。专门收住非产房来源的新生儿患者,避免流行期间社区感染带到医院。

2、隔离强度依次递减的具体隔离策略
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(三)重视环境和诊疗用品的清洁消毒
1、诊疗器械用品的清洁消毒:
(1)诊疗器械专用或一用一消毒。
(2)尽量使用一次性。
(3)结构复杂难以清洁的使用避污膜保护、用后彻底消毒。
(4)关注超声探头的消毒。
(5)暖箱、床单元拆卸至最小化消毒,暖箱用水一定要用无菌水。
2、环境清洁消毒:
(1)全覆盖:包括所有区域甚至是电缆线的消毒;
(2)高频接触部位增加消毒频次;
(3)加强洗婴用物的管理,洗婴池一人一用一消毒;
3、关注保洁工具,强化单元化操作原则。
4、在肠道病毒高发季节,或一旦有肠道感染患儿时,要增加消毒的频次,而且消毒剂从中低水平提高到高水平消毒剂。如:1000mg/L含氯消毒剂。
5、定期腾空整个病室进行有效彻底终末消毒。有调研发现,新生儿病区环境方面可以检测到肠道病毒。为了更好地达到消毒效果,建议定期彻底的终末消毒,采取强化消毒,以达到更好的消毒效果。

(四)关注母乳管理
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母乳宣教时,挤奶时乳头卫生,手卫生。在收集室使用一次性母乳瓶或
者收集袋存放。如果母亲存在明显的肠道感染证据时,应对母乳进行巴氏消毒,共享母乳应巴氏消毒,对所有共享母乳进行微生物指标监测,而不是抽查。警惕在喂养环境、用具消毒不充分及看护人员手卫生不到位而引起经口传播可能。

(五)PPE的使用
接触患儿前戴口罩、手套、穿隔离衣,理论上隔离衣用一次更换一次,接触不同病种患儿之间需要更换隔离衣(如接触埃可病毒或柯萨奇病毒感染的患儿),但实践使用过程中存在很多问题,如隔离衣是一天一更换?还是一人一更换呢?隔离衣应挂在入室门口还是挂在隔离床边呢?隔离衣在临床实践中如何正确使用值得我们关注!

(六)手卫生—如何选择手消毒剂?
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手卫生是新生儿肠道病毒感染防护过程中非常重要的环节。除了关注医护人员的手卫生外,还应关注探视人员、维修设备人员、检验人员、行政职能检查人员的手卫生,尽量不触摸新生儿病室的物品,遵守“不动手”原则。由于新冠病毒疫情,大家的重点关注到新冠病毒对酒精敏感,很多的手消毒剂成分以酒精为主,但肠道病毒对酒精不敏感,在这种情况下,新生儿病房应该选择什么样的手消毒剂,以什么成分为主的手消毒剂更好?

相关研究发现,70%以下的醇类对病毒消毒效果很差,含醇达到90%以上才有效,而且作用时间需要更长,同柠檬酸、专用的复方制剂可以提高抗病毒的效果。那么是不是可以选择高浓度的乙醇或者柠檬酸、过氧乙酸复方制剂作为手消毒剂呢?在选择手消毒剂时,我们不仅仅要关注手消毒剂的灭菌效果,还要关注手消毒的依从性,影响依从性的因素有很多,比如手消毒剂皮肤耐受性如何?气味是否受欢迎?用后手感如何?费用贵吗?如果选择杀灭肠道病毒的手消毒剂,需要关注产品的卫生安全评价报告中对脊髓灰质炎病毒灭活的检测报告。

(七)粪便管理
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(八)、加强监测和预警&暴发处置
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常规开展目标性检测,疑似病例进行病原体检测。怀疑或确诊有肠道病毒感染暴发时,应开展环境物表消毒之前和消毒之后的采样。对患儿、与患儿接触的医护人员、护工、患儿母亲都要进行肠道病毒如血清、肛拭子、粪便等等的检测。有条件时尽量进行同源分析,为鉴定医院感染暴发提供依据。随着对新生儿肠道病毒感染的关注,有专家提出希望能够建立产科、儿科病毒监测网,以便做到早发现、早隔离、早诊断,为今后的感染防控做到有的放矢。

小结
新生儿肠道病毒感染在新生儿病房比较常见,容易引起暴发,危害大,因此我们要加强预检,开展筛查,做到早识别、早诊断、早隔离,重点要落实预防措施、标准预防和接触预防,做好手卫生和环境清洁;关键是各项措施的落实,加强过程监督,如监督保洁员正确使用清洁消毒方法,正确清洁消毒顺序及保洁工具的正确处理,使各项措施真真正正落到实处,才能最终达到预防与控制新生儿肠道病毒医院感染发生与暴发的目的!

图文:王小虾


发表于 2022-6-22 11:40:04 | 显示全部楼层
预防与控制新生儿肠道病毒医院感染发生与暴发要加强预检,开展筛查,做到早识别、早诊断、早隔离,重点要落实预防措施、标准预防和接触预防,做好手卫生和环境清洁;落实与监督保洁员正确使用清洁消毒方法,正确清洁消毒顺序及保洁工具的正确处理等
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发表于 2022-6-22 12:26:48 | 显示全部楼层
学习了,早发现早预防是关键
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发表于 2022-6-22 13:21:23 | 显示全部楼层

学习了,谢谢老师的分享。。。。。。。。
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发表于 2022-6-22 14:36:51 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2022-6-22 16:47:54 | 显示全部楼层


学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2022-6-22 17:30:17 | 显示全部楼层

建议学习消毒供应中心的三个规范
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发表于 2022-7-21 16:42:12 | 显示全部楼层
学习了 ,很有深度                                                                  
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发表于 2022-8-28 08:57:53 | 显示全部楼层
谢谢老师,下载学习啦
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发表于 2023-7-21 14:17:59 | 显示全部楼层
预防与控制新生儿肠道病毒医院感染发生与暴发要加强预检,开展筛查,做到早识别、早诊断、早隔离,重点要落实预防措施、标准预防和接触预防,做好手卫生和环境清洁
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