作者：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
环境清洁是控制医院感染的标准预防措施之一。保洁员是环境清洁消毒的中坚力量，然而在实际工作中环境清洁消毒措施落实并不理想。加强环境物表的清洁消毒质量管理，必须开展清洁质量评价。在《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T 512-2016)中，对医疗机构环境清洁卫生审核评价方法中有三种方法即目测法、化学法及微生物法。其中的化学法包含了荧光标记法、荧光粉迹法、ATP法，荧光标记法最简单常用。
您对荧光标记方法的使用了解吗？如何应用荧光标记法对医院环境物表的清洁质量进行评价与审核？在此小编与大家共同探讨荧光标记的应用。
什么是荧光标记？
医院环境清洁卫生质量审核标准有哪些？其优缺点？《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T 512-2016)中对医疗机构环境清洁卫生审核标准有五种方法，适用的风险等级、适用范围及要求，详见下表。
荧光标记法和荧光粉迹法多用在中度和高度风险区域的清洁卫生质量评价。
发热门诊、感染科、ICU、新生儿科、手术室、血透室等高风险科室及区域，要定期使用荧光标记进行环境卫生质量的抽查；中度风险科室和区域，根据实际情况进行抽查。
荧光标记法特点及优缺点？（一）荧光标记法优点：
荧光标记特点：成本低，设备便宜，操作简便，在基层医疗单位容易推广使用；不仅院感科监测使用，临床科室、保洁公司也可采用该方法进行日常工作监控，形成院科两级质控，提高环境清洁消毒合格率，降低交叉感染风险。
ATP法需要特殊设备费用较高，基层医疗机构难推广使用；
微生物法费用高，设备及环境要求较高，等候时间长，要在48小时以上。慕彩妮等进行了荧光标记法和微生物法的费用对比研究，微生物培养法每个采样点检测费为8.20元，而荧光标记法每个采样点检测费只有0.15元。
监测评价客观可靠：现场察看荧光是否清除，结果直观，可靠可信，具有说服力；或拍照片传给相关科室和保洁负责人，可达到眼见为实的目的，引起重视，形成齐抓共管的局面。
将质量评价与培训教育相结合，即可督促和培养保洁员等工作人员认真细致的工作作风、责任心，又可促进环境卫生质量的提高。
应用荧光标记法计算有效荧光标记清除率（合格率），纳入科室及保洁公司环境清洁工作质量考核，与绩效挂钩，提高管理成效。
（二）荧光标记法缺点：只能监测是否落实了环境卫生清洁过程，清洁是否到位；但不能进行消毒效果及病原微生物污染现状进行监测。
四种环境卫生质量评价方法的优缺点对比，见下表２：
荧光标记需要什么工具？使用厂家生产的成套荧光检测笔和荧光手电筒进行检测。
如何进行荧光标记及结果判定？荧光标记法采用水溶性、可擦除荧光笔有计划的对病房高频接触位点表面在保洁人员清洁消毒前，用荧光笔在需要监测的环境表面作直径10mm的圆形（O）或★或X标记（根据医院规定及喜好选择标记符号），其标记点在紫外线荧光照射下呈现蓝色。
标记部位多在床单位的高频接触面：如床栏、小饭桌、床头柜、病人椅、输液架、呼叫钮、病房门把手、卫生间门把手、马桶扶手、水龙头、马桶按钮等高频接触物体表面，以及需要评价清洁质量的设备表面及其他物体表面。荧光一般标记在高频触摸的表面正中点。
在保洁员清洁擦拭完成后再用紫外线荧光手电筒照射检查。荧光标记已清除为合格；荧光标记未清除为不合格；或荧光标记未完全清除也视为不合格。
注意：标记前最好不让保洁员知道。
汇总统计：
计算公式：荧光标记清除率%（合格率）=某时间段内荧光清除点数/某时间段内荧光标记总点数*100%
每月反馈，每季度总结分析。
荧光标记的应用
荧光标记的注意事项荧光标记在光滑面容易被清除，在凹凸不平或粗糙面荧光不易清除，尽可能少标记。
荧光标记清除结果注意辨别，必要时进行现场擦拭做评判，并结合经验判断，如果擦拭过，荧光表层粉会脱落，擦拭后抹布或纸巾无荧光粉残留；如果没有擦拭，抹布或纸巾会有荧光粉残留（遇到工作人员解释辩解时用此法）。
不合格结果现场反馈或拍成图片反馈，会起到较好引导、督促和培训教育效果。多与保洁负责人及保洁员沟通，告诉高频接触面清洁消毒的必要性和重要性，增强责任心形成自觉行为，对监测好的结果及时提出表扬和鼓励，激发工作积极性和主动性。
荧光标记成本低，使用方便，监测评价客观可靠，使用荧光标记在监测和评价环境表面清洁工作质量中发挥重要作用；尤其在新冠疫情大流行背景下和多重耐药菌呈现不断上升趋势情形下，加强环境物表的清洁消毒质量管理，现场督导检查，利用事实与数据说话，有效进行保洁监管，对提高医疗环境的清洁质量，防范院内交叉感染和多重耐药菌传播具有重要意义。
参考文献：
[1]《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T512-2016).
[2]卞雪莲，郁世芳， 徐春芬，等．荧光标记法评价医院环境卫生清洁效果［J］．中国感染控制杂志 ，2017年1期 ：84-86．
[3]慕彩妮，戈伟，许文，等．荧光标记法在医院环境清洁质量评估中的试验研究［Ｊ］.《中国感染控制杂志》,2016,15（11）：872-875.
图文：王小虾
发表于 2022-6-22 10:44
