手消毒剂种类繁多，我该如何选？

小白天使

疫情期间首选有酒精成分的比较好，个人观点！手消毒剂种类繁多，我该如何选？
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原创 SIFIC团队SIFIC感染视界2022-06-10 17:48 发表于广东
1847年，匈牙利产科医师塞麦尔维斯证明产褥热是由于医生不清洁的手造成，并首先提出应将手卫生措施用于预防感染。时光荏苒，时至今日，手卫生在预防感染中的重要性已经得到了全世界医学专业人员、普通民众的普遍认可。

俗话说“病从口入”，而事实上，更多的时候是“病从手入”。从2003年的非典到今天的新冠肺炎，从埃博拉到猴痘，无论这些传染病是经飞沫传播还是经接触传播，手卫生都是切断疾病传播的主要措施之一。诺如病毒引起的群体感染暴发事件时有报道，多重耐药菌防控形式之严峻引起全球医务工作者的高度关注，这些疾病主要的传播途径是接触传播，“手”则是接触传播最关键的媒介，大量研究和事实证明：手卫生是控制感染传播最经济、最有效的措施，手消毒剂的使用提高了手卫生效果和依从性，是降低手携带病原微生物传播的有效工具。
目前，国内市场手消毒剂产品种类繁多，给用户带来更多选择的同时，也带来了困惑：面对不同的病原体和不同成份的手消毒剂，我该如何选？

手消毒剂种类繁多，应该怎么选？

目前，市面上的手消毒剂按产品杀菌成份分，主要包括醇类（乙醇和/或异(正)丙醇）、过氧化氢、季铵盐类、次氯酸、胍类、三氯生类以及生物制剂类；按产品剂型分，主要有水剂、凝胶制剂、乳剂和泡沫剂等。
乙醇和异丙醇为目前市场上绝大多数醇类手消毒剂产品选用的主要成份，其属中效消毒剂，具有作用迅速、使用方便、安全无毒、易挥发等特点。乙醇在体外实验中对G＋和G－细菌（包括多种耐药菌，如MRSA、VRE、CRE等）、多种真菌都有非常好的杀菌作用。30秒内就能够迅速杀灭大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，同时对包膜病毒如HBV、HCV、HIV和流感病毒、新冠病毒等均能发挥杀灭作用。世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）手卫生指南都推荐使用以醇类为主要成份的手消毒剂。
氯己定-醇是目前使用较为广泛的复方手消毒剂成份，乔甫等人的研究发现，含氯己定醇的速干手消毒液作用15s，能有效杀灭临床常见的多重耐药菌，满足临床实际操作的需求。王玲等人的研究发现，含体积分数70%乙醇与10g /L醋酸氯己定的手消毒凝胶作用3 min，对载体上脊髓灰质炎病毒灭活对数值＞4.00。
有学者对比了正丙醇-乙醇复方手消毒剂、氯己定-乙醇复方手消毒剂与双链季铵盐手消毒剂对医院内较为常见的多重耐药鲍曼不动杆菌的杀灭效果，结果表明，三种手消毒剂均对其有良好的杀灭作用。
常见消毒剂成份对微生物杀灭效果注：①“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果，“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭作用。②部分双链季铵盐类为中效消毒剂；氯己定与醇或其他消毒剂的复方制剂可达到中水平消毒效果。③醇与部分高水平消毒剂的复方制剂可达到高水平消毒效果，在醇溶液中加入酸性物质或提高醇类消毒剂浓度至一定水平时，其可杀灭部分无包膜病毒。
根据《消毒技术规范》（2002版）中“微生物对消毒因子的敏感性”的描述，包膜病毒（亲脂病毒）比无包膜病毒（亲水病毒）对各类消毒因子的敏感性更高。

新冠病毒作为一种包膜病毒，对常见消毒剂如醇类、含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂均敏感，可以说绝大多数手消毒剂对其具有良好的杀灭作用。但有研究指出，单方氯己定不能有效灭活新冠病毒。对此，有老师提出这样的困惑：“手消毒剂含60％的乙醇，也含有氯己定，可以用吗？”针对这一问题，李六亿教授解答到：目前，已经上市的手消毒剂多数为复方成份，上市前均要对各类病原微生物的杀灭效果进行检测，所以，市场上容许销售的、以乙醇为主要成份的手消毒剂对抗性很低的新型冠状病毒均能达到灭活效果。

有这样一种困扰......

如前文所述，单方或复方醇类手消毒剂是目前医疗机构使用最为广泛的手消毒剂。但醇类消毒剂对艰难梭菌以及手足口病毒、诺如病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等无包膜病毒（亲水病毒）灭活效果有限。肠道病毒（包括埃可病毒、柯萨奇病毒等）在医疗机构中可通过直接接触或通过手携带传播，容易导致新生儿感染，国内外均有由肠道病毒引起的新生儿医院感染事件报道。针对肠道病毒传播的医院感染防控过程中，哪些手消毒剂对无包膜病毒有效，该如何选择，这些问题给医务人员带来了困扰。
事实上，醇类消毒剂并不是对无包膜病毒完全无效，中低效消毒剂和乙醇组成的复合消毒剂对病毒的杀灭效果与消毒剂pH值和乙醇的含量有关。有文献指出，乙醇浓度的增加对病毒灭活作用增强，当乙醇浓度达到80%以上，对脊髓灰质炎病毒-Ⅰ型（PV-1）有灭活效果，95%的单方乙醇作用30s可杀灭 PV -I，92.4%单方乙醇作用20s可杀灭埃可病毒11，且溶液的作用效果比凝胶剂强。

同时有研究发现，醇与酸性物质（尿酸、柠檬酸、磷酸、柠檬酸、EGCG、H2O2）的复方制剂能提高消毒剂灭活病毒的效果，还可降低消毒剂中的含醇浓度，45%（W/W）的乙醇与磷酸复方制剂就可有效灭活PV-１，达到与90%（V/V）高浓度单方醇相同效果。
总而言之，高浓度单方醇或醇＋酸性物质的复方醇提高了灭活病毒效果，但临床真的可以毫无顾虑选择这样的消毒剂用于手卫生吗？
当然不是！临床选择手消毒剂时不仅要考虑到消毒剂对微生物的杀灭效果，同时要考虑到依从性，考虑长期使用对手部皮肤的影响以及高浓度醇的易燃风险等。
面对肠道病毒等无包膜病毒，手卫生到底怎么做？各类指南、规范均提出：如怀疑手部疑似有肠道病毒污染，首选流动水+洗手液洗手，或换用其他有效的手消毒剂消毒双手。

哪类手消毒剂才算“有效”的呢？

过氧化氢是一种杀菌谱广、杀菌效果可靠的灭菌剂，适宜的浓度和作用时间下，对细菌、真菌、病毒均具有较好的杀灭效果。在过氧化氢中加入与其能够较好相容的具有增效、稳定、保湿、润肤性能的组分, 可实现低浓度过氧化氢快速杀菌的目的，同时克服过氧化氢消毒剂对皮肤黏膜刺激性大等缺点，使其对皮肤更加友好，安全性更高。朱文芳等、高琼等、梁金平等在不同的研究中对不同品牌复方过氧化氢手消毒液消毒效果和安全性的研究均表明：复方过氧化氢手消毒液对细菌繁殖体和真菌等病原体具有快速杀灭效果，无粘膜刺激性及致突变作用，性能稳定，有较好的临床实用价值。
有研究发现，乙醇与过氧化氢（1.08～1.32g/L）复合配方的手消毒剂可杀灭肠道病毒。然而，并不是所有的含过氧化氢成分的手消毒剂都能杀灭所有病毒（亲脂病毒和亲水病毒），如何证明能全部杀灭呢？
根据《消毒技术规范》（2002版）相关要求，任何一款消毒剂均应进行“微生物杀灭试验”项目检测，以评价其对微生物的灭活效果。其中病毒代表为脊髓灰质炎病毒-Ⅰ型（PV-1）疫苗株，评价标准为3次试验的平均灭活对数值≥4.00。
也就是说任何一款手消毒剂如需证明能杀灭所有病毒，只有开展对“脊髓灰质炎-Ⅰ型”的杀灭试验并试验合格，方可证明对所有病毒有效。


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目前市场上能杀灭新冠病毒的手消毒剂不胜枚举，但能杀死所有病毒（包括亲水病毒）的手消毒剂并不算多。希望大家在选择的时候，既要根据临床实际需求，也要考虑感控风险，科学的、适当的选择一款合适的消毒剂，非常重要！

lingli

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白山绿水

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小云朵

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个人认为，选择手消首先要看是否符合消毒产品的国标要求，在一个需要医务人员反馈使用效果，选择既符合国标要求又能让医务人员使用后比较满意的产品