怎么判断社区感染治愈后再次发生医院感染？

skagnoa · 发表于 2022-6-7 09:03

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一例患者入院存在肺部感染，后续医生报告了肺部的医院感染，理由是入院的肺部感染已经治愈了，报告的新发生的肺部感染，请问这个怎么界定呢？这例患者算医院感染吗？
患者5.15因脑出血入院，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT提示肺部感染。
5.19胸部CT提示双肺纤维化病变，慢支炎伴感染。
5.20咳嗽，不伴喘息。
5.22-5.24双肺呼吸音粗。
5.25咳嗽，咳痰不利，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。
5.26咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗，闻及少许湿罗音。
5.27胸部CT提示慢支炎伴感染，肺气肿，病变较5.19少。
5.29胸部CT提示肺部感染未完全吸收
6.3咳嗽，黄痰多，排痰不利，呼吸急促，双肺呼吸音粗，偶可闻及痰鸣音，感染加重。
6.6喉中痰鸣，咳痰，抢救无效死亡。
血常规中白细胞从5.24开始增高，未做微生物培养。

上善若水95 · 发表于 2022-6-7 09:36

医院感染诊断标准中明确提出：在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

skagnoa · 发表于 2022-6-7 09:51

上善若水95 发表于 2022-6-7 09:36
医院感染诊断标准中明确提出：在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 ...

谢谢老师指导，上面这个病例属于社区感染知道了。其实遇到更多的情况是住院时间长，肺部感染反复出现，培养的也是一样的细菌，那不管他中间有没有治愈也都算做一个感染吗？

张世玲 · 发表于 2022-6-7 10:30

学习了。。。。。。。。。。。。。

jerkran · 发表于 2022-6-7 11:50

6.3过后有可能是院感，临床医生说的没错

吴晓梅 · 发表于 2022-6-7 12:03

医生报几号医院感染？
从CT上看根本没有治愈的时候呀！医生认为哪一天是治愈了？
医生报医院感染，院感科还要审核，不是的就排除，不是医生报医院了就是医院感染。

skagnoa · 发表于 2022-6-7 14:41

txyy_ygk 发表于 2022-6-7 12:03
医生报几号医院感染？
从CT上看根本没有治愈的时候呀！医生认为哪一天是治愈了？
医生报医院感染，院感科 ...

医生报告的6.4院感，已经和医生说了不是院感，谢谢老师指导

huyan730401 · 发表于 2022-6-7 15:10

学习了，大家讨论一下很受益

天格 · 发表于 2022-6-8 06:44

学习了，谢谢老师的分享！

蓝雪0816 · 发表于 2022-6-8 08:11

规范很丰满，现实很骨感！
医院感染诊断标准中：
下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
　　2.本次感染直接与上次住院有关。
　　3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
　　4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
　　5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮疹病毒、结核杆菌等的感染。
　　6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
按照3，有分离出新的病原体，可能会诊断为新获得的医院感染，但本例没有微生物检验结果；从临床表来类看，上一次感染就没有临床治愈过。
还是不定为医院感染妥善一些！

skagnoa · 发表于 2022-6-8 09:16

蓝雪0816 发表于 2022-6-8 08:11
规范很丰满，现实很骨感！
医院感染诊断标准中：
下列情况属于医院感染：

谢谢老师指导。。。。。

skagnoa · 发表于 2022-6-8 09:18

jerkran 发表于 2022-6-7 11:50
6.3过后有可能是院感，临床医生说的没错 ...

好的，谢谢指导。。。。。。。

jcyyhlb · 发表于 2022-6-8 09:43

学习了，谢谢老师的分享！

wjcj1997 · 发表于 2022-6-8 10:10

大家诊断医院感染的时候注意了，7天感染窗口期和14天无重复感感染的概念。

wjcj1997 · 发表于 2022-6-8 10:13

临床中经常遇到这种脑外伤或者突发脑中风的患者，入院查CT既有慢支伴感染的，开颅手术后收入ICU科长期治疗的，后期发生肺部感染。和医师沟通后都是认为入院第一次的CT显示有肺部感染，不算医院感染。有时候也很疑惑

zhzhjch · 发表于 2022-6-8 10:48

学习了，谢谢老师的分享！

立夏夏 · 发表于 2022-6-9 16:13

路过学习，谢谢老师们的分享！

48385252 · 发表于 2022-6-10 13:32

诊断的时候也不能一概而论，比如临床明明存在感染，但是培养不出细菌，通过治疗明显好转，但是过一段时间感染又加重，原抗感染方案效果不好，这时候就要考虑是否出现院感了。其实是否再次感染，合格的临床医生应该心里有数

wenyixiu · 发表于 2022-6-16 14:43

从病历上看，患者的肺部感染未曾治愈，又没有做过痰培养，所以题主的说法不成立

风卷云舒 · 发表于 2022-6-17 11:24

学习了，谢谢老师们的分享

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