作者：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
新冠疫情流行近三年，全球新冠感染人数5亿多。现在我国疫情呈现多点暴发，主要流行株奥密克戎变异株，极强传染性，倪小平教授讲2021年11月在南非首次发现 Omicron变异株，其传播速度比原始株提高10倍，出现大量无症状感染病例，给疫情防控带来极大挑战。为尽早识别发现新冠感染病例，疫情发生地开展大规模的核酸采样，同时鼓励“愿检尽检”，以便落实精准管控。
大规模核酸采样涉及环节多、人员多，如提前动员、分类组织、提前预约，分批次分时段采样、现场组织、排队等候、信息登记、核酸采样、标本转运检测、环境清消、人员防护、医疗废物管理等。大规模核酸采集如果组织管理不当，感控措施落实不到位，会出现人员聚集、交叉感染风险。因此，针对大规模核酸采样中的要求、注意事项等，笔者以问题问答形式给予疏理，希望对大家有所帮助。
（图片来自网络）
一、大规模核酸采样点设置有什么要求？
采样点应设置于相对独立通风良好、易于疏散、远离人群密集的室外空旷区域。如公园、体育场、展览馆等，搭建上方有顶、周围有遮挡的临时性采集区域，采集点应设置警戒标识，有明确的引导标识，便于指导群众有序标本采集。
由属地各镇（街）统一规划指导下，摸清人员底数综合各社区（村）人口数量、地缘交通、资源分布等情况，根据“方便就近”原则，设置相对固定的社区采样点和大规模集中采样点。
具备或可在短期内调整改造后必要的供水排水、供电、通讯、网络等基础条件，配备洗手间或移动卫生间。
注意：原则上不得在医疗机构普通诊疗区设置全员核酸检测采样点。
二、如何对采样点进行区域划分，有何要求？
根据场地条件，划分区域：等候区、登记区、采集区、临时隔离区、清洁区（物资存放区）、防护用品脱卸区、样本收集点、医疗废物收集点、医疗保障区、医务人员休息区。
等候区：设置人行隔离通道及“一米线”标记，将《核酸采样操作指引》张贴在醒目位置，让等候区人员提前做好扫码准备。
等待人群应佩戴口罩。根据天气条件配备降温、遮阳、遮雨等设施。老年人、儿童、孕妇和其他行动不便者设置优先采集通道。
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登记区：
登记台与采样台工作人员至少保持1米间隔，按规范做好个人防护；
登记台与采样台的等候人群间隔至少1米，要有标识指引。
采样区
根据气候条件，配备帐篷、冷/暖风扇、桌椅、速干手消毒剂，环境物表消毒剂、 采样管及拭子，准备4℃冰箱或低温保存箱，提供纸巾、呕吐袋和口罩备用。
采样台被采样人员与等候采样人员落实3米间隔。
清洁区：
设置在上风向，清洁区是存放清洁物品及生活用品，严格洁污划分与管理分，避免污染。
（1）物资存放区：放置防护用品、采样管及拭子、采样相关消毒用品、户外消杀设备等。
（2）工作人员穿防护用品区：空间相对密闭，配备穿衣镜、手消毒剂等消毒物品并张贴有穿防护用品流程图。
（3）生活物资供应区：存放瓶装矿泉水、杯子等日常生活用品，配备速干手消毒剂或洗手池及手卫生设施。
防护用品脱卸区：属于污染区。与其他区域具有密闭性的物理隔断，用于采样人员脱卸个人防护装备。
要求：张贴有脱卸防护用品流程图，配备穿衣镜。同时配备外科口罩、速干手消毒剂、套有医疗废物垃圾袋的脚踏式带盖专用垃圾桶。
最好有流动水源，创造条件分成两个区域，即一脱间（脱面屏、隔离衣或防护服、手套、靴套）和二脱间（帽子、医用防护口罩）。
注意：脱防护服区域可能被污染，不能在脱防护服区域同时脱去口罩帽子。
样本收集点：
每个采样场所应设置一个样本收集点，定时收集标本，最好配备冷藏设施。每个采样操作台配备标本临时储存箱（严格按照标本储存条件设置）。
医疗废物收集点：存放采样现场产生的医疗废物，按照医疗废物管理相关要求处置。
临时隔离区：相对独立封闭空间，用于暂时隔离在采集过程中发现的疑似患者或高危人群，同时要及时报社区和疾控部门按程序进行转运和上报。
医疗保障区：配备医生、AED、急救包等急救设备，用于紧急抢救突发疾病的人员。
医务人员休息区：设置用于医务人员轮换休息区域，远离采样区，根据季节、气候、天气等情况，设置必要的遮蔽、保温等设施设备。
各区域根据现场选择的场地进行合理划分与设置。无论选择怎样场所，各功能区的划分符合感染防控要求。
三、核酸采样点人员配备有什么要求？主要工作职责？
需要配备五类人员：
采样人员：负责样本采集、整理。从事新冠病毒核酸检测样本采集的人员应当为经过培训有资质的医护人员，熟悉样本种类和采集方法，熟悉掌握样本采集操作流程及注意事项。
温馨提示：核酸标本采样人员不能与新冠病毒疫苗接种人员是同一批工作人员。
管理人员：
负责现场工作协调、被检人员组织，采样范围调度、对外工作联络、后勤保障等。
社区服务人员、引导志愿者：
负责引导被检人员信息填报，协助信息审核、样本条形码发放，配合采样人员粘贴条形码等。
安保人员：负责现场秩序维护等。
保洁消杀人员：
按照每个采样场所3-5人的配备标准环境消杀队伍，负责对采样场所实施终末消毒和医疗废物的转运。
四、核酸采集点落实怎样的个人防护？
采样人员及信息登记人员：落实二级防护：穿防护服、戴医用防护口罩、帽子、面屏或护目镜、手套、靴套，做好手卫生。
工作人员穿防护服进入采样区，工作范围仅限在采样区域内。
安保人员、社区服务人员、志愿者：穿隔离衣、戴医用防护口罩、帽子、手套，做好手卫生。
医疗废物转运人员：搬运涉及疫情的医疗废物，穿隔离衣或戴防护服，佩戴医用防护口罩、帽子、防护手套、靴套等防护用品，搬运过程中应尽量避免与其他工作人员接触。
管理人员：如需维持现场秩序，穿工作服、佩戴医用防护口罩（N95口罩）。
五、采集点准备哪些物资？
供电、通讯、网络、夜间照明等基础设施。
体温检测仪、足够数量的桌椅、消毒用品、帐篷和保暖或降温设备等保障用品。
根据当场条件及要求配备采样用的设备：如信息录入和扫码墩等设备、具备上网条件的智能手机或平板电脑、身份证读卡器（具备蓝牙连接功能）、充电宝等采样用设备。
采样人员防护用品、采集管、提取试剂、检测试剂、标本运送箱、样本条形码等采样和检测耗材。
醒目的相应指示牌及标示、指引线、围栏等。
六、采样期间对采集人员手卫生要求及注意事项？
采集期间，采集人员每完成一次采集应立即用速干手消毒剂做手卫生，认真揉搓双手至少15秒，手消毒后未执行下一次采集之前，避免碰触污染物体表面，如果污染应重新执行手卫生。
手套破损或渗漏，应手卫生后立即更换。口咽拭子采集时，持采集棉签的手部不得触碰被采集人员口唇及面部。
若接触了患者血液、体液、分泌物或排泄物，应及时更换乳胶手套，有条件的立即在流动水下做手卫生。
采集人员应遵从流程管理，不得穿戴防护用品离开工作区域。
七、核酸标本的运送、接收、检测及注意事项？
标本转运时应使用专用的标本转运箱。全员核酸筛查标本要求进行三层包装。
采集后的样本应放入专用标本箱，标本应在采集后2-4小时内送实验室，不能立即送检的应当配备专门的冰箱或冷 藏（2-8℃）保存，做好接收、保存登记。
标本采集6小时内上机检测。
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标本运送人员的个人防护：外科口罩、乳胶手套、隔离衣、可戴一次性帽子。
保证转运箱清洁无污染，转运时对转运箱外表面用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，每小时将采集样本从各采样点将样本转送到样本集中收集点。
全员核酸筛查的样本箱，做好“大规模筛查样本”标识，由采样人员移交给指定转运人员，并做好交接登记双签名。
标本转运箱需贴有相应的生物安全标识及紧急联系人及其联系电话。
八、对核酸采集场所清洁消毒有什么要求 ？
采集点如为室内，以开门开窗不间断自然通风为主，如无条件自然通风，建议配备一定数量的人机共存型循环风空气消毒机进行不间断空气消毒并注意采样人员在上风向，或每日采样结束后，无人条件下使用紫外线灯管进行消毒，时间不少于30分钟。
如果为室外，空气无需特别消毒。不建议使用消毒剂对空旷场所进行喷雾消毒。
地面和室内的物品，桌、椅等表面无明显污染时，采用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭，作用半小时后用清水擦拭去。设备物体表面建议使用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。
九、核酸采样相关医疗废物处置要求？
采样结束后，废物收集运送人员填写采集点、交接日期、数量或重量，将医疗废物用双层黄色医疗废物包装袋盛装，鹅颈结封口，做好标识。
医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。包装袋表面应采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）。
盛装医疗废物的包装袋外表面被感染性废物污染时，应当再增加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁用力挤压。
应设置医疗废物暂存处，用于存放采集点产生的垃圾，并尽快交由医疗废物处置单位进行处置。
十、核酸采样现场注意事项有哪些？
检测点的志愿者、管理人员、医护人员，作为确保核酸检测安全的第一道防线，在做好采样工作、服务好群众的前提下，应该注重自身安全，注意防护用品不是穿的越多越好。
注意穿戴防护用品的采样人员在相对固定区域，不得穿着大白防护用品随意去清洁区。
穿戴防护服采样工作期间，不随意坐卧于地面、跳舞等动作。
采样人员、管理人员、志愿者注意带好口罩、管好手，采样结束戴好口罩离开，减少在采样点逗留时间。
因为疫情点多面广，全员核酸采样轮番在各地上演，面对传染性极强的奥密克戎变异株，面对无法识别的无症状感染者，大规模核酸采样不可或缺。将大规模核酸采样中发生交叉感染的风险降到最低，必须规范管理，慎密组织，把控好每一个环节，最大限度保障被采样人员、管理人员、采样人员安全。
雪崩时，没有一片无辜的雪花，新冠病毒感染疫情发生时，没有人可以独善其身，防控新冠病毒需要群策群力、联防联控才能有效制止新冠病毒蔓延。
参考文献：
[1] 国务院应对新冠病毒肺炎疫情联防联控机制医疗发[2020]313号关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）的通知
图文：王小虾
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