机械通气患者：按需策略可减少胸片检查次数

桃子妖妖

国的一项研究显示，优先采用按需（on-demand）策略而非常规策略，可减少机械通气患者胸片检查次数，且不影响护理质量或患者安全。相关论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2009，374（9702）：1687]杂志。
    该整群随机交叉研究纳入18家医院中21个重症监护病房（ICU）收住的849例患者，随机分配对其中11个ICU的患者使用常规策略安排胸片检查，10个ICU的患者使用按需策略。研究者监测患者至转出ICU或接受机械通气满30天。
    结果显示，使用常规策略的424例患者共接受4607次胸片检查（平均1.09次/机械通气者-天），使用按需策略的 425例患者共接受3148次胸片检查（平均0.75次/机械通气者-天），使用按需策略可使患者胸片检查次数减少32%（P＜0.0001）。
    述评
     美国耶鲁大学医学院西格尔（Siegel）教授：据专业学会推荐，临床上通常会为插管和机械通气患者进行常规胸片检查，以便及时发现其他临床检查容易漏诊的问题。然而该推荐已被质疑多年，多项小型研究显示按需策略可减少患者胸片检查次数，降低费用和放射物质暴露，且不影响患者安全，但上述研究都不足以改变临床实践。该研究为一项大规模调查，进一步证实了常规每日胸片检查对大多数插管和机械通气患者是不必要的，可用按需策略安全地替代。此外，该研究的整群随机交叉设计防止了结果受各地不同操作模式影响产生的偏倚。

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