讲者丨赵岚（杭州市红会医院）
整理丨王超（江西省中西医结合医院）
审核丨王莉（武汉大学人民医院）
来源丨2021年全国感控与耐药感染大会
前言：医院呼吸道传染病的早发现、早诊断、早治疗非常关键，特别是在新冠疫情期间，早发现能够最大限度地避免医院内传播，那么这个“早”字怎么做到呢？今天由来自杭州市红十字会医院感染管理科赵岚副主任医师为我们探讨怎么才能做到早期识别医院呼吸道传染病。
一、呼吸道传染病的基本情况
1、什么是呼吸道传染病？
2、医院呼吸道传染病病原体的来源：
来源于患者：社区医院，院内。
来源于医院工作人员：社区医院，院内。
医院环境污染：如建筑物的真菌孢子吸入定植感染。
潜伏感染的激活（结核等）。
3、法定呼吸道传染病有哪些？
4、非法定传染病的呼吸道传染病病原体：
5、常见呼吸道病毒的潜伏期
二、防控医院内呼吸道传染病的重要性
1、医院主要感染占住院患者感染比例：
下呼吸道感染(47.28%)
泌尿系感染(11.29%)
上呼吸道感染(10.15%)
无论是普通人群还是免疫缺陷人群，住院或ICU的CAP患者可能至少有20%以上是病毒感染。在一般人群中，呼吸道感染的病毒原因有20多种，最常见的包括(但不限于)流感、呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、肠道病毒、冠状病毒、人偏肺病毒、腺病毒和副流感等。
2、医院获得性呼吸道感染增加住院成本
2.1住院费用：ICU获得性呼吸道感染患者的中位住院费用显著高于其他病房无医院获得性呼吸道感染的患者($12,301.17vs.4674.64,P<0.01)。每位患者的平均归因成本为2853.93美元(6916.48美元vs 4062.55美元，P<0.01)。
2.2西药、治疗和实验室检测是医院获得呼吸道感染总体医疗费用增长的主要原因。
2.3住院天数：医院获得性呼吸道感染导致住院时间平均增加8天(P<0.01)。血液科住院时间最长，为15天(25天vs10天，P<0.01)。
三、临床怎么做？
发热门诊医师必须要密切关注各季节的呼吸道流行病原体，发热门诊病人绝大多数是普通发热病人！
关注呼吸道感染的高危科室，不仅仅是发热门诊。还急诊科、血液科、老年病科、儿科、呼吸科、急诊科等科室。
开展呼吸道感染多种病原检测，快速筛查出病原体。
我国某医院采用具有针对呼吸道病原体的多靶点的FilmArray（一种可以在大约一小时内对20种呼吸道病毒和细菌病原体进行全面测试的呼吸板（RP）），为到急诊科就诊的呼吸道进行检测。
积极使用新的病原学检测技术。
呼吸道病原体多重核酸检测试剂、呼吸道病原菌核酸检测试剂盒；GeneXpert实时荧光定量PCR快速检测、降钙素原、基于宏基因组新一代测序技术(mNGS)。
四、感控怎么做？
运用院感监测系统的预警功能：流感的实时监测从症状排查可疑的传染病。
没有院感信息系统可关注微生物实验室的监测数据与发热门诊的病人数量。
患病医务人员也能对住院患者构成风险
如某临床科室的医护人员出现呼吸道症状的人员带病工作，此时医护人员应首先做好标准预防和飞沫隔离；结合季节性呼吸道传染病，尽可能做病原学检测；如果确诊为传染病，应暂停上班。
感控要做好监测、分析
发病率监测、病原学监测、预警监测、送检率监测、症状监测、就诊人数监测、员工健康监测、重点人群、重点科室。
感控要做好沟通、反馈
向上汇报：当发现有季节性呼吸道传染病流行趋势时，当发现有医院建筑相关的感染风险时。
平级沟通：获得医务、护理、总务等职能部门的支持。
向下反馈：历史监测数据、指导临床科室防控措施，扑灭感染流行的星星之火。
感控要做好培训
所有人：呼吸道传染病的防护和隔离措施
医师：呼吸道传染病的诊断、检测技术
护士：感染症状的识别
检验：呼吸道传染病的检测技术
护工：感染的早期识别
建筑装修人员：医院改建过程中的安全维护
熟悉的场景：临床来电报告，最近科室里好多发烧病人！感控做什么？
通风！
戴好口罩！
加强手卫生！
当发现临床有聚集性呼吸道感染患者时标准预防；
督查呼吸道飞沫/空气隔离措施的落实；免疫移植患者给予保护性隔离；尽可能明确诊断和病原体；
通知各科院感监控员：主动筛查所有有呼吸道感染症状和体征的患者、包括后勤在内的医护人员；
有感染或医护人员暂停工作，无症状感染的医护人员立即治疗。
总结：在新冠疫情期间，新冠病毒肺炎是我们重点关注的呼吸道传染性疾病，但不仅仅是唯一呼吸道传染病；在医院内大部分就诊人员为普通的呼吸道传染病，各类呼吸道传染病早期识别是防止医院内感染最重要的措施。通过提高监测能力、提高病毒检测速度、做好各项防控工作，才能把呼吸道传染病的传播扼杀在萌芽状态。
图文：王小虾
发表于 2022-5-18 08:09
