循证资讯之急症医院中央导管相关血流感染预防策略：2022年更新丨

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急症医院中央导管相关血流感染预防策略：2022年更新丨SHEA/IDSA/APIC实践建议
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 陈建伟 SIFIC感染循证资讯 2022-05-17 19:30

翻译：陈建伟（滨州医学院附属医院）

01目的

本指南是对 2014 年版本进行更新修订，以简洁实用的建议协助急症医院实施中心静脉相关血流感染 (CLABSI) 的预防工作并将其置于优先地位。由美国医疗机构流行病学学会 (SHEA) 发起，SHEA、美国传染病学会 (IDSA)、感染控制和流行病学专业协会 (APIC)、美国医院协会 (AHA) 以及联合委员会组织各领域的专家学者共同完成。
02主要变化概要

这部分列出了《急症医院中心静脉相关血流感染预防策略：2014 年更新》的主要变化，包括已添加、删除或修改的建议。建议被归类为所有急症医院应采用的基本做法和附加方法。当在医院区域和/或人群中实施基本做法后，仍不能控制 CLABSI 时，可考虑使用附加方法 (在 2014 年称为 「 特殊方法 」)。有关本文中所含建议的完整摘要，请参见表 1。
表 1. 预防 CLABSI 的建议摘要

                               
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注：CLABSI: 中心静脉相关血流感染;CVC：中心静脉导管; HCP：医疗保健人员; ICU：重症监护室。

表 2. 证据质量 a

                               
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a 根据美国疾病控制与预防中心医疗保健感染控制实践咨询委员会 (HICPAC) 和加拿大预防保健工作队《疾病预防控制中心和医疗机构感染控制实践咨询委员会的更新建议》(2019 年 10 月)，《感染控制和预防指南分类方案建议》的推荐、评估、发展和评价 (GRADE) 的等级。
（一）基本做法
锁骨下静脉被认为是重症监护室减少感染并发症置入中心静脉导管 (CVC) 的最优选位点。以前的主要建议是避免股静脉置管，虽然这仍然有效，但它已被一个关于锁骨下位点的积极制定建议所取代。
使用超声引导插入导管的建议得到了比以前更好的证据支持，然而，这一过程本身可能危及对无菌技术的严格遵循。
使用含洗必泰的敷料现在被认为是一种 「 基本做法 」; 过去被列在特别方法中，只有在执行基本做法后 CLABSI 比率仍高时才应采用这种方法。
不用于血液、血液制品或脂类制品的给药导管可每隔 7 天进行常规更换。以前的间隔是不超过 4 天。
（二）附加方法
用于导管位点的抗菌药膏，原本是针对血液透析患者群体的，由于关注于特定人群，已被转移到 「 附加方法 」。
尽管目前有高级别证据支持，但是含抗菌保护帽仍然是一种 「 附加方法 」，因不被认为优于手工消毒，而手工消毒是一种基本做法。
输注小组的重要性被列在 「 附加方法 」 下得到了强调 (以前被认为是未解决的)。
在本节之前的版本中没有讨论过导管的无缝合固定。
（三）预期用途
本文是按照《SHEA 主办指南手册》和《专家指导文件》中概述的流程编写的，没有任何指南或专家指导文件可以预测所有的临床情况，也不意味着可以取代合格专业人员的个别临床判断，是基于证据、理论基础、当前实践及考虑、写作小组共识和对潜在危害的综合考虑，提供了建议的摘要列表及其相关依据 (见表 1)。
03方法


由 SHEA 招募的 3 名预防 CLABSI 的专家，领导代表《纲要》伙伴组织的成员小组: SHEA、 IDSA、APIC、AHA 和联合委员会，以及疾病控制和预防中心 (CDC) 的代表。制定了 PubMed 和 Embase 的全面搜索策略 (2012 年 1 月至 2019 年 7 月；更新至 2021 年 8 月)。
小组成员使用摘要管理软件 Covidence(墨尔本，澳大利亚) 以双盲的方式先对文章摘要进行评审，然后对全文和相关参考文献进行评审。根据文献证据质量、各种干预措施的预期和潜在不良影响之间的平衡，从文献综述过程中得出的建议被分类 (见表 2)，小组成员通过视频会议讨论文献证据，并审查、批准了本指南及建议，建议分类为基本实践、附加方法和未解决的问题。
在发布之前，本指南经过 SHEA 指导委员会和 SHEA、 IDSA、APIC 和 AHA 的董事会及联合委员会的审查和批准，即 IDSA 标准和实践指南。
所有小组成员都遵守 SHEA 和 IDSA 关于利益冲突披露的政策。
未完待续

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