作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
感染预警病例监测是医院感染监测主要任务，当某一科室短时间内发现多例相同症状、相似症候群现象或感染超基线水平时，也是感控部门追查破案之时，立即展开医院感染核查机制、调查取证，进行相关人员及环境卫生学监测查找感染源。
查找感染源可不是那么简单的事情，敌人在暗处，我们肉眼凡胎看不到他们，需要采集相关样本培养查找“凶犯”，但是却迟迟找不到，要想找到“真凶”此时不能按部就班按消毒后采集样本监测，如果是这样采样，反而可能误入歧途。下面小编从采样工具、采样时机和采样位点三大环节和大家讨论。
1.下面是杭州市疾病预防控制中心倪晓平主任关于《医院环境微生物标本采集方法》的培训要求。
2.采样工具选择
采样工具的选择是有“讲究”的，首先我们要确定本次采样的目的是用于消毒质量的考核还是怀疑感染暴发与病区环境有关进行的流调采样？如果单纯是为了考核日常清洁消毒质量，那么我们选择无菌棉拭子是没有任何问题的；当怀疑环境污染引起的感染暴发用于流调时，大家一定要注意选择“高分子纤维拭子”，因为这种拭子已经过特殊处理，吸附性大大增强，可以显著提高检测阳性率。
培养基的选择也是有要求的，用于消毒质量的考核选择普通琼脂培养基，而流调时使用“选择性培养基”更具有采样意义。大家都知道环境中的细菌很复杂，我们采样时会采集到环境中的所有微生物，而非致病菌往往生长快，迅速将我们想找的致病菌给抑制，所以培养后根本观察不到“真凶”。而如果我们使用“选择性培养基”就会排除其他细菌的干扰，快速锁定我们要查找的“目标”。
3.采样时机
采样时间的选择亦非常重要，它同样取决于我们的采样目的，如果是平时对清洁消毒质量的考核，毫无疑问应该选择消毒处理后进行样本采集。如果用于感染聚集流行病学调查，我们仍然选择消毒后采样肯定也是“竹篮打水一场空”，此时要根据细菌生长特点特殊对待，一定要明确所采样环境最后一次消毒的具体时间，据此合理安排采样时间，实施精准采样，用精准的数据分析过程管理，真正发现问题所在，提高工作效率。
4.采样位点
据国内外文献报道，水池区域（水龙头、水池面、洗手池台面、排水孔）、床单元（床护栏、仪器设备、隔离帘）及呼吸机管路三大物表是最容易储存CRE的环境地点。另外工作人员包括保洁人员的手、工作服、听诊器等也是重点采集对象；如果怀疑感染与手术器械有关时，手术器械也被列为重点采样对象。
俗话说“细节决定成败”，遇有感染聚集发生时，感控人要关注采样细节，从而提高工作效率，达到事半功倍的效果。任何事情我们不仅要知其然，更要知其所以然，在正确的时间、正确的地点、做正确的环境卫生学监测，质量改进永远在路上。
参考文献：
[1] 李占杰，夏晓洁，刘成成，等.某院重症监护病房聚集性CRE感染的调查及处置[J].中华医院感染学杂志，2021,31（6）938-942.
[2]《医疗机构消毒技术规范》2012.
图文：王小虾
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发表于 2022-4-29 07:42:02
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