肝胆病例判定求助

是梦园呀

2022.4.1入院
初步诊断：1.胆总管结石2.胆囊结石伴有急性胆囊炎3.胆囊积水4.脂肪肝5.急性胰腺炎6.高血压病1级
查体：皮肤及巩膜轻度黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；肝、脾肋下未及肿大，上腹部压痛阳性，以右上腹压痛最为明显，反跳痛阴性，Murphy氏征阳性，全腹全腹未触及明显包块。
4.5行ERCP
术后第2天，病情平稳，自诉腹部疼痛减轻，无畏寒发热，无恶心、呕吐，进食后无特殊不适。查体：神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常发现。腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。术后引出浓稠胆汁约180ml。
4.12行腹腔镜下胆囊切除术
4.15发热，血培养：屎肠球菌
诊断：化脓性胆管炎
超声引导下右侧胸腔积液置管及肝周积液置管引流术
4.17胸腔引流管引流出浑浊液体约200ml。肝周引流管引流出血性稍浑浊液体约60ml。穿刺液培养：大肠、粪肠、肺克。
4.19病程：患者现仍有发热，考虑腹腔或胸腔仍存在感染可能。
请问各位老师。这个病例属于院内感染吗？

吴晓梅

这一例是不是医院感染，关键问题在于“化脓性胆管炎”是原来就有，还是ERCP引起的？
如果“化脓性胆管炎”原来就有，那就不属于医院感染；
如果“化脓性胆管炎”是ERCP引起的，那就属于医院感染。

zhanglianqing

同意二楼老师的意见。。。。。。。

YJQ2654041544

ERCP后引流的胆汁培养结果是判定该病例是否院感病例的关键点，术前有胆总管炎，致病菌使什么。

江山多娇

属于医院感染，腹腔镜胆囊切除术后3天出现发热，诊断化脓性胆管炎、菌血症。至少菌血症是医院感染。

Njygkwj

有点复杂，希望业内专家解答，还需完善哪些检查？单套血培养i屎肠球菌不能就此诊断血流感染。行ERCP后临床症状基本无，发热及血培养、穿刺液培养阳性均发生在胆囊切除术后，应该是手术部位切口器官腔隙性感染。

快乐美辰

江山多娇 发表于 2022-4-21 15:33
属于医院感染，腹腔镜胆囊切除术后3天出现发热，诊断化脓性胆管炎、菌血症。至少菌血症是医院感染。

赞同老师的观点，院感无疑

是梦园呀

谢谢各位老师的解答和讨论

张世玲

学习了，谢谢老师的分享。

小云朵

这一例是不是医院感染，关键问题在于“化脓性胆管炎”是原来就有，还是ERCP引起的？ 如果“化脓性胆管炎”原来就有，那就不属于医院感染； 如果“化脓性胆管炎”是ERCP引起的，那就属于医院感染。

小云朵

这一例是不是医院感染，关键问题在于“化脓性胆管炎”是原来就有，还是ERCP引起的？
如果“化脓性胆管炎”原来就有，那就不属于医院感染；
如果“化脓性胆管炎”是ERCP引起的，那就属于医院感染。