2022年院感知识简讯第一期 防护用品穿脱要点及应急处理

陈碧端

第一期：防护用品穿脱要点及应急处理
主办：院感办                  日期：2022年02月
一、防护用品包括哪些，其细节要点有哪些？
1.防护用品包括帽子、口罩、手套、隔离衣、防护服、防护面屏、护目镜等。
2.各类防护用品具体细节要点如下：
（1）帽子：盖住所有头发、耳朵，长头发要先束起。
（2）口罩：
新冠作为一种呼吸道传染病，口罩是最关键的。口罩分为一次性医用口罩、一次性外科口罩、一次性医用防护口罩。
需要强调：①检查口罩适合性及密合性。②口罩不要戴的过低，时间长了口罩会随着说话下移，影响到呼吸，另外，有呼吸道暴露的风险。③防护服不要遮压防护口罩。
（3）戴手套：
①当手套有可见污染、破损需要更换。
②戴手套做手消毒，《规范》要求不超过10次。因酒精类对手套材质（乳胶）有固化作用，使用次数多、时间长会直接影响手套的防护效果：通透量增加、潜在破损等等。
③戴手套一定不要忽略手卫生，医务人员的手卫生是交叉传播的主要风险点。
（4）护目镜或面屏：
①佩戴之前首先考虑是否防雾型。
②建议涂防雾剂或碘伏，可以预防起雾。
（5）隔离衣：隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
（6）防护服：检查有效期、型号，选择合适的型号，取出后检查是否破损，穿时尽量避免触地。防护服的臃肿会导致医务人员行动不便，同时身体对周围感知下降，很容易在不知情的情况下接触到周围的环境，造成环境交叉污染风险非常大。
二、防护用品异常的防范与应急处理
1 防护服破损防范与应急处理
1.1 防范措施
（1）穿防护服前应去除身上的尖锐物，以免在工作中造成防护服的损坏；
（2）穿着前要确认防护服的尺码是否适合，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服，太大或太小都会造成工作过程中行动不便或意外刮坏、撕裂；
（3）检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂等，有破损立即弃用；
（4）在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；
（5）工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。
1.2 处理措施及流程
发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：发现防护服破损→75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处（喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍）→告知同班人员→与同班人员交接工作→撤离隔离区→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→根据工作需要重新穿戴防护用品后入隔离区。
2 手套破损的防范与应急处理
2.1 防范措施
（1）戴手套前应修剪指甲，指甲长度不超过指尖、不戴假指甲装饰指甲；
（2）选择型号合适的手套，检查手套的完整性，有破损则立即弃用，戴手套时，尽量避免过度牵拉；
（3）严格按照各项操作规范进行操作，避免直接接触尖锐物尖端，操作完毕，注射器针头、采血针等锐器应直接放入锐器盒内，避免二次清理；
（4）工作人员熟知本院血源性传播疾病职业暴露处理流程，工作中随时检查手套的完整性。
2.2 处理措施及流程
手套破损有外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤三种情况，发现手套破损后，先评估属于哪种情况再决定处理流程。
（1）外层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→重新戴外层手套→进入隔离区。
（2）双层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→手卫生→重新戴双层手套→进入隔离区。
（3）手套破损且有皮肤损伤：发现手套破损且有皮肤损伤→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→伤口局部清洗、消毒、包扎（伤口轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口）→重新戴双层手套→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→接受专业评估与指导→预防用药（必要时）→登记、上报、追踪随访。
3 护目镜起雾的防范与应急处理
3.1 防范措施
（1）根据自己的脸型大小选择合适的口罩，正确佩戴防护口罩，注意检查口罩的气密性；
（2）建议选用有防雾功能的护目镜；
（3）戴护目镜前，做好防雾处理，可取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可；
（4）正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气导致漏气到护目镜起雾。
3.2 处理措施及流程
当护目镜上的水雾影响视线而影响临床工作时，应当更换护目镜。处理流程如下：护目镜起雾影响临床工作时→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。
4 防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理
4.1 防范措施
（1）戴口罩前一定要检查口罩或护目镜的完整性以及松紧带的质量，有异常立即弃用；
（2）正确佩戴防护口罩，在口罩型号不充足的情况下，用调整松紧带弥补，每次佩戴后应做气密性检查；
（3）正确佩戴防护目镜，调整护目镜松紧带，直至已经牢固。
4.2 处理措施及流程
当防护口罩松脱或护目镜松脱时，应当立即更换。
处理流程如下：（1）防护口罩松脱→告知同班人员→与同班人员交接工作→离开隔离区→按流程脱摘防护用品(摘掉防护服帽子后→手卫生→摘防护口罩→手卫生→戴新医用防护口罩→再按流程脱摘防护用品)→脱工作服→根据工作需要重新穿戴防护用品后进入隔离区。
（2）护目镜松脱→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。

医大一院

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赵志红

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水珠儿2

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龙江

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吴晓梅

个人愚见：
1.“戴手套做手消毒，《规范》要求不超过10次。”
这个是错误的，没有一个规范有这样的规定。
《WST 661—2020 静脉血液标本采集指南》
5.2 个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒。
2.发现防护服破损→75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处（喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍）
很多专家都已经说过了，这样的消毒方法是错误的，而且乙醇喷洒很大的安全隐患。
3.呼吸道职业暴露后的处置流程不规范。

HJH2009888#

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lj149114

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