深圳发现6例甲流病毒致重症病毒性脑炎患儿

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【本报讯】(记者 余海蓉) 记者昨天从深圳甲流专家治疗组专家刘映霞给全市一线医务人员做的甲流诊疗培训上了解到，专家组在深圳甲流重症病例临床中发现，甲流病毒频繁袭击患儿的脑部，目前已经发现6例重症病毒性脑炎患儿，这是卫生部第三版甲流诊断方案没有提到的。深圳的专家组已经高度重视深圳甲流的这一特点，并提醒一线医务人员引起重视。　　记者了解到，昨天又有一名12岁的甲流重症患儿从南山人民医院转诊到市儿童医院，患者神志不清，甲流病毒特征呈现阳性，初步诊断是病毒性脑炎，这已经是深圳第6例患病毒性脑炎的甲流重症患儿。本报曾经报道过的在儿童医院重症病房抢救的上呼吸机的两名儿童，也是因为甲流引起脑炎陷入昏迷，属于危重患者，一名现在已经脑死亡，另一名情况也不容乐观。
　　市甲流临床专家组组长、市三院院长周伯平表示，深圳重症甲流患儿容易出现脑炎现象，这可能与小孩对甲流完全没有免疫力、感染毒量大损伤中枢神经系统有关。甲流病毒频繁袭脑的具体原因，是否是深圳地区独有特点，专家治疗组还在研究，但是我市在重症病例的接诊指引中已经特别增加了“头痛伴随呕吐或抽搐”这一项，并要求一线门诊部门高度重视这类患者。
　　刘映霞还透露了一些近期甲流的新特点。她表示：“5月份到9月份我们接诊的甲流患者通常发烧不超过39度，现在的甲流病例，基本上都是发烧39度以上，达到40度、41度也不奇怪。”
　　专家也提醒，市民若出现持续高热不退超过3天、剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛、呼吸频率快、呼吸困难、口唇发紫、神志改变、严重呕吐或腹泻等情况时，应及时前往医院发热门诊就诊。

http://news.sina.com.cn/h/2009-11-27/065519138117.shtml

         到底是病毒性脑炎还是流感病毒相关性脑病？

三把手

2009-11-27 08:58:06　来源: 南方日报(广州)　
核心提示：深圳市甲流专家治疗组专家刘映霞26日表示，在深圳甲流的临床病例中发现，甲流病毒频繁袭击患者的脑部，目前已发现6例重症病毒性脑炎，这是卫生部第三版甲流诊断方案没有提到的。
   南方日报11月28日报道“在深圳甲流的临床病例中发现，甲流病毒频繁袭击患者的脑部，目前已发现6例重症病毒性脑炎，这是卫生部第三版甲流诊断方案没有提到的。”昨日，深圳市甲流专家治疗组专家刘映霞给全市一线医务人员做甲流诊疗培训，她分析了深圳甲流的一些特点，并表示深圳在重症病例的接诊指引中特别增加了“头痛伴随呕吐或抽搐”这一项。
   昨日，刘映霞接诊了一名14岁以下儿童，该患者神志不清，甲流病毒特征呈现阳性，初步诊断是病毒性脑炎，该患者随后转到市儿童医院进行治疗。这是深圳第6例重症病毒性脑炎。
   第三人民医院院长周伯平24日也曾表示，11月份新增的17名甲流重症患者中，有5名是病毒性脑炎。儿童医院重症监护中心有2名儿童因甲流引起脑炎陷入昏迷，属危重患者，其中一人已经“脑死亡”，另一名情况也不容乐观。
    实际上，甲流引发的脑炎患者数量比统计的要多。刘映霞称，不少人因症状不重，经治疗后得到控制，没有上报。
    甲流病毒频繁袭脑的原因，以周伯平为首的深圳甲流专家治疗组还在研究，但已要求一线门诊部门高度重视“头痛伴随呕吐或抽搐 ”的患者。
    刘映霞指出，普通季节性流感和甲型H1N1流感在临床表现上还有不同的，患者流鼻涕打喷嚏多半是普通流感，如果总干咳且伴随浓痰，基本上就是甲型H1N1流感，“而且这也是深圳甲流患者的一个特点”。
    刘映霞认为目前对于甲流高危人群、易感人群需要重新定义，5—65岁的人群都是易感人群。根据深圳甲流重症患者的统计，5岁以下患者只有1例，65岁以上的患者没有，但5—48岁的患者占绝大多数，而14岁以下的青少年患者又更为集中。她表示，深圳实际上已经处于甲流疫情传播的第二阶段，5—9月份深圳接诊的甲流患者通常发烧不超过39度，现在的甲流病例基本上都是发烧39度以上，甚至到了40度、41度。

星火

昨日下午，记者随同市卫生人口计生委有关负责人，前往市人民医院、市第三人民医院和市儿童医院现场了解甲流防控工作和医院接诊情况。记者了解到，随着病人不断增多，卫生部门要求各医院采取措施、调动资源满足患者就诊需求。卫生部门有关负责人表示，虽然甲流防控形势依然严峻，近日全市部分医疗机构发热病人超过1万人次，但和就诊高峰相比已经有所回落。

市人民医院:急诊数量是往年2－3倍

昨日下午，记者首先来到了市人民医院。该院急诊科副主任单爱军介绍，11月、12月本应是门诊接诊的淡季，一般平均每天300－400人次，但是目前市第一人民医院的急诊数量平均每天超过1000人次，是往年的2－3倍。其中大部分患者都是发热门诊病人。

为了接诊数量众多的患者，市人民医院医生除了加班加点之外，还采取了三项措施。第一、搭建了4间板房，作为注射输液区；第二、如果发热门诊接诊空间不够，计划将预防接种、呼吸道科室独立开设；第三、如果还不能满足需求，将调整门诊大厅空间布局。

在市人民医院的甲流疫苗接种室，记者看到不少医护人员正在排队等待接种甲流疫苗。有关负责人介绍，市人民医院共收到2400多份疫苗。经过12天的接种工作，目前已经有30％的医务人员、700多人接种完毕，没有出现不良反应病例。“因为疫情来得早，疫苗来得晚，有些一线的医生护士在疫苗到来之前就患过甲流了。只要病毒不产生变异，这部分人可产生甲流抗体。”

市第三人民医院:危重产妇情况趋稳

昨日下午，记者在市第三人民医院收治危重病人的ICU病房外，透过玻璃隔墙，看到此前报道的产子甲流患者。她头戴氧气面罩，躺在病床上正在熟睡之中。

据第12病区副主任医师李国保介绍，这位报告病情危重的产妇吕某虽然尚未完全脱离生命危险，但自11月26日该患者取下呼吸机改为无创吸氧后，情况日趋好转。目前，其神志清醒，氧合指数已经恢复到270mmhg，其各项生命体征已经平稳，饮食、语言交流也趋于正常。

“这位女患者恢复良好，得益于治疗及时，剖腹产后很快采取了达菲治疗。生产后，她听说孩子平安无恙，心情也好了，一下子就放心了。精神状态好起来，加上有效的药物治疗，帮助她能够尽快恢复。”李国保说。

市儿童医院:8位重症患儿出现神经系统病变

记者走进市儿童医院ICU病区，呼吸机和心电监护仪的滴答声格外清晰。医护人员介绍，这里目前共有9位小患者，其中3床11岁的男童袁某，已经确诊脑死亡，而7床的另一9岁男童，情况也十分危急。另外，一名前日由他院转至儿童医院的12岁患儿病情发展迅速，情况也不容乐观。

市儿童医院院长李成荣介绍，这9名患儿中的8例出现了属于神经系统病变的脑白质病变。关于脑白质病变的发病机理，目前国际上尚无定论，但基本上有三种原因:一是病毒直接侵害神经细胞造成病变，也就是俗称的病毒性脑炎；二是病毒感染造成全身综合炎症，引起毒血症；三是病毒的迅速入侵导致肌体超敏反应，造成脑白质病变。经过CT、磁共振等手段检查，第三种原因导致深圳8例患儿神经系统出现病变的可能性最大，但还需要进一步确认。

李成荣表示，对于甲型H1N1流感引发的脑白质病变，广大家长需要注意但无需恐慌，因为注射甲流疫苗仍是预防的有效方法。另外，早发现、早治疗对于控制脑白质病变非常重要。此前，一位脑白质病变患儿由于发现和治疗及时，已经由ICU病区转至普通病房，情况明显好转。

除了和普通甲流相同的流感样症状之外，神经系统出现病变的患儿在精神上也会出现征兆。比如，患儿出现烦躁情绪，反应迟钝，变得不听话，语言不连贯，等等。家长要密切留意孩子的精神、行为变化，才能做到及早发现。

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如果是病毒性脑炎，脑脊液细胞数会增高，如果是“病毒的迅速入侵导致肌体超敏反应，造成脑白质病变”则应考虑流感病毒相关性脑病。这个病多发于儿童，日本报告最多。除神经系统病变外，还有肝肾功能损害、DIC、休克。现有报道无法确切判断。
密切关注。

桂花香

我们这里的发热病人也是聚集上升，但最近倒是多见青少年和成人，大中专院校的学生很多。
尚未见到重症甲流患儿。
门诊要求输液的病人很多，输液病人迅速增加，工作人员超负荷工作，还是不能满足病人的需求，相关科室在考虑是否搭建临时输液棚，但被我们院长否定了，我心里想，院长真是英明啊！我个人是不赞成搭建临时输液鹏的，实际上，有相当一部分人不用输液，但是很多发热病人在学校处理后不退热，到医院来的目的就是要输液，不少家长很凶，强迫医师开输液，真难为我们这些急诊的医师们。

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据报道美国公众的医学知识相当于中国医科大学生2年级水平，美国甚至上高中的孩子没有过静脉输液。咱们的医学知识？
最近有一种提法，医疗质量的评价不是根据疗效、没有差错就是高质量，而是看病人满意不满意。坚持原则不开静脉输液的医生病人必然不满意！
什么时候我们的政府、媒体能够正面宣传正确的治疗方法？

lyk

6# gjs661

真是的，一年不知道要迎接多少次的检查，如果只是医疗质量的检查也就罢了，光行风检查就不知道多少回了，主要的指标就是病人满意度

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甲流病毒引起脑部感染 多名患儿神经系统病变
　甲流病毒会引起脑部感染　深圳已出现8例脑白质病变病例
　　提醒家长，要高度注意孩子“头痛伴随呕吐或抽搐”
　　11岁的小袁、9岁的小唐和7岁的小杨，深圳市最危重的3例甲流重症病例，昨日上午，被诊断为脑死亡的小袁已经不幸离世了，小唐被基本诊断脑死亡，小杨接近脑死亡状态，他们都是因为感染甲流病毒导致神经系统出现病变。
　　市儿童医院院长李成荣介绍，来就诊的甲流患儿中已有8例出现了属于神经系统病变的脑白质病变。甲流病毒会引起脑部感染或者病变，目前这个情况仅在深圳、东莞、广州三地发生，是否为本地区的特性，目前仍然有待专家的进一步论证。“一开始，我们认为这是重症病毒性脑炎，但后来经研究发现这是甲流病毒引起脑白质病变，引起中枢神经细胞的髓鞘损害。”李成荣说。
　　甲流病毒频繁袭脑的原因，专家组仍在研究。不过专家都有一个统一的意见：越早发现这一倾向，治疗效果越好。

　　病例实录
　　小袁病例
　　但小袁、小唐和小杨的病例都恰好是没有发现早期症状，延误了最佳治疗时机，造成了严重的后果。记者在采访中了解到，11岁的小袁平时身体健康，1.53米的他已经有50多公斤重。11月15日傍晚6时多，小袁告诉父亲袁国强，自己下午开始咳嗽、喉咙痛、浑身没劲。后家人带他去社康中心就诊，医生给小袁打了肌注退烧针，开了点药。16日上午，小袁高烧未退，袁国强再次带儿子到社康中心输液。中午时分，小袁突然喊饿，当袁国强买完包子回来时，小袁竟然突然大笑起来，袁国强说，从没见过儿子这样的表情。在转院的救护车上，小袁一直嘟嘟囔囔地说胡话。袁国强现在回想起来，认为这就是病毒入侵了脑部的表现。他一直责怪自己没有留意到孩子的这个变化。

　　小唐病例
　　家住平湖的小唐，11月19日发高烧达38.5摄氏度，父亲带孩子到附近一家小诊所打针后，还将儿子送回学校上学。父亲认为，儿子从小就爱生病，易感冒，平时都是在这个诊所开药、打针，很快就好了，也就没有在意。小唐连续上了两天学，甚至还上了体育课。11月20日放学回家，母亲发现小唐还在发烧，又带他到小诊所打针。打针当中，孩子开始喊、发生抽搐，于是医生拔掉了针管。
　　小唐又说想睡觉，父母带其回家休息。直到21日2时，孩子喝了一碗水后说要上厕所，结果却没拉出来。半个小时后，他又说要拉，父母发现他已经拉了一点在床上。凌晨4时，小唐还没退烧，这时父母才发现他已经昏迷了。小唐随后入院被确诊为甲流。

　　小杨病例
　　而小杨的病情和前两位小哥哥相似，都是已经发生了抽搐、昏迷才被送入医院，情况非常危急。主治医生表示，目前小杨处于深度昏迷中，自主呼吸很弱，基本处于命悬一线的状态。

　　专家提醒
　　家长要高度注意孩子“头痛伴随呕吐或抽搐 ”
　　深圳市儿童医院院长李成荣提醒家长，如果孩子出现了惊厥、昏迷才送往医院，此时脑部病变已经非常严重了，延误了最佳治疗时机。家长要高度重视“头痛伴随呕吐或抽搐 ”的青少年患者。
　　李成荣说，第一，要留意孩子的精神症状，如果孩子出现反应迟钝、说话不连贯，还有性格大变，就要引起重视。他说，“曾经有个活泼的孩子突然变得不爱说话，父母问了他一遍又一遍，他竟然大哭了起来，后来这个孩子也被确诊为甲流引起的脑白质病变。”还有就是一些神经症状，例如小孩突然烦躁、莫名其妙大笑、胡闹或嗜睡等，都是属于神经系统病变的脑白质病变的早期表现。
http://health.sohu.com/20091130/n268561976.shtml
　

三把手

新的病症不断出现，我想不久我国“甲流第四版诊疗方案”又要诞生了！

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本报讯 （记者任珊珊 通讯员粤卫信）针对媒体关于深圳甲型H1N1流感病例合并脑炎的报道，广东省卫生厅昨晚11时许通报，根据省专家组的会诊意见，没有证据表明甲流病毒直接侵害脑组织，不支持诊断为“病毒性脑炎”。
　　昨日，省卫生厅派出成人、小儿神经内科、重症医学科、呼吸科专家赴深圳市儿童医院，对该院合并中枢神经系统损害的甲流患儿进行会诊讨论。
　　根据临床表现、影像学检查结果以及脑脊液甲流病毒核酸检测阴性等情况，专家认为，患儿出现的脑损害与肺部、心脏、肝脏等器官损害一样，属于甲流重症（危重）病例多脏器损害的表现之一，没有证据表明病毒直接侵害脑组织。
　　经省市专家会诊，目前，深圳共有9例此类病例，其中3例已出院，3例好转，2例危重，1例死亡，未发现异常上升。
　　流行病学调查表明，病例之间未发现流行病学联系，属散发病例，平均年龄为8岁（2～11岁）。省疾控中心最新检测表明，没有发现病毒变异，没有发现耐药毒株。
　　又讯（本报珠海站记者陈治家）前日晚，珠海市确诊首例甲型H1N1流感重症病例。该病例为一名2岁3个月男性儿童，因“咳嗽7天，发热16小时，抽搐3次”收入市妇幼保健院。

http://news.sina.com.cn/h/2009-12-01/040819160151.shtml


正确诊断应该是流感病毒相关性脑病吧？

西北耗子王

我们最近收治了一例6月龄重症患者，可能是年龄最小的甲流患者了！

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我们最近收治了一例6月龄重症患者，可能是年龄最小的甲流患者了！
haozi_523 发表于 2009-12-2 09:10

                               
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非常期待您详细介绍。

星火

健康报二版刊文，否定甲流脑炎？？

hanhong

我们应密切关注甲流的走向,早期诊断治疗太重要了!

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深圳重症“甲流”患儿基本排除病毒性脑炎


本报讯  （记者曹  政  通讯员胡 丹）广东省卫生厅11月30日23时通报，近日媒体报道深圳“甲流”病例合并脑炎情况后，广东省卫生厅派出神经内科、重症医学科、呼吸科专家赴深圳市儿童医院，对该院合并中枢神经系统损害的“甲流”患儿进行会诊讨论，结论基本排除病毒性脑炎。

　　11月底，在深圳市儿童医院接受治疗的多名“甲流”重症患儿出现了属于神经系统病变的脑白质病变。有专家表示，关于脑白质病变的发病机理，目前国际上尚无定论，但基本上有3种原因。一是病毒直接侵害神经细胞造成病变，也就是俗称的病毒性脑炎；二是病毒感染造成全身综合炎症，引起毒血症；三是病毒的迅速入侵导致肌体超敏反应，造成脑白质病变。部分媒体在报道此消息时简化为“甲流”病毒引起的病毒性脑炎。

　　广东省卫生厅通报称，经省、市两级专家会诊，目前，深圳市共有9个此类病例。其中，3例已出院，3例好转，2例危重，1例死亡。广东省卫生厅正组织省、市多学科的临床专家对重症患儿逐一会诊，全力救治。根据患儿临床表现、影像学检查结果及脑脊液“甲流”病毒核酸检测阴性等情况，专家组一致认为，没有证据表明“甲流”病毒直接侵害脑组织，不支持诊断为“病毒性脑炎”。患儿出现的脑损害与肺部、心脏、肝脏等器官损害一样，属于“甲流”重症（危重）病例多脏器损害的表现之一。

　　记者从广东省疾病预防控制中心了解到，流行病学调查表明，此类病例之间未发现流行病学联系，属散发病例，患儿平均年龄为8岁。实验室最新检测也表明，没有发现病毒变异，没有发现耐药毒株。
http://www.jkb.com.cn/document/105700.htm?docid=105700&cat=0I&sKeyWord=null

沧海一粟

9# 三把手 是的，上次我们院长去南京参加卫生部有关甲流感的会议，就有人提出来又要出台新的甲流诊疗方案了。就是不知道什么时候出台。甲流的变化太大了......

桂花香

甲流引起的神经系统的改变，目前没有弄清楚其病因。
我院一位重症甲流患者，男性，20岁，临床表现不典型，也是出现神经系统的症状，表现为乱咬人、乱喊等异常表现，而且迅速出现多器官功能衰竭，起病时考虑“病毒性脑炎”，但脑脊液未见异常，因为开始没有考虑甲流，脑脊液病毒的检测没有做。从患者的表现看，似乎更像是流感病毒相关性脑病，而不是脑炎。

楚楚

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有专家认为与退热栓（双氯芬双钠）的使用有关，据知退热栓破坏血脑屏障，因此警告发热病人要慎用退热栓。

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卫生部派专家组调查深圳甲型流感患儿死亡事件

     中新网12月1日电 针对有关媒体报道的“深圳有的孩子(甲流)病毒侵入大脑，得了病毒性脑炎”的报道，卫生部有关负责人表示，卫生部已经派出专家组赴广州调查，了解情况，广东省卫生厅也在及时组织专家进行研判。在儿童中出现神经性症状，具体来说它的机制及具体情况正在研究，广东省卫生厅也在进一步研究，我们会持续关注。
　　在12月1日举行的卫生部甲型H1N1流感防控疫苗接种及医疗救治工作媒体通气会上，有媒体提问：最近南方的媒体报道，深圳有的孩子病毒侵入大脑，得了病毒性脑炎。不知道从临床的角度讲，深圳的病例在全国具不具有普遍性？对这种病例怎么向公众解释？
　　对此，卫生部甲型H1N1流感医疗专家组组长、朝阳医院院长王辰说：“这个病是新发疾病，对疾病的规律还有待于认识。目前发生这个病对人的肺脏、心脏、神经有一定的侵袭，这是目前从临床判断的表现。但总体来说，这个病对绝大多数患病者来说都是比较温和的，没有严重的情况，其中重症和危重症是很小一部分，而且重症、危重症大部分和患者原来的身体基础状况、基础病有关系，有些是直接对肺、对心有影响，其中对肺的影响，造成病毒性肺炎，除了这个病诱发原发病以外引起重症的最多见的原因。另外是对心肌也有损害。对神经的损害，有关临床专家也注意到，这个病对个别人可能有损害。
　　他指出，深圳报道的情况是值得关注的情况，但是我们没有见到这是一个很普遍、很多见的情况。对比1918年的H1N1病毒感染，神经系统受感染也是流感的表现症状之一，在流感后期也有神经和精神上的变化。但目前我们没有发现这次的新型H1N1有明确的、普遍的这方面的现象。当然这个疾病的规律还有待于进一步观察。虽然甲型H1N1流感感染人数的基数很大，每个人的个体情况、不同年龄的情况、每个人基础健康的情况都不相同，因此在不同的人可能有个性化的表现，但总体而论，还是相对发病比较温和、重症只占很小一部分的疾病。”
　　卫生部卫生应急办公室主任梁万年补充说，像深圳的病例，卫生部已经派出专家组赴广州调查，了解情况，广东省卫生厅也在及时组织专家进行研判。关于甲型H1N1流感感染者出现神经系统症状的问题，国外也有报道，日本也报道了这种情况，在儿童中出现神经性症状，具体来说它的机制及具体情况正在研究，广东省卫生厅也在进一步研究，我们会持续关注。
　　卫生部医政司副司长赵明钢表示，我也接到过专家的电话，专家认为前一阶段有些说法可能有误传的成份，脑炎和甲流之间究竟是什么关系，目前临床专家正在研究，前一阶段有些信息披露不是很准确。“我建议给临床专家和流行病学专家一点时间，他们会给出一个比较好的答案，”他说。

http://news.sina.com.cn/h/2009-12-01/235419167571.shtml

西北耗子王

甲流的变化越来越多，我们应该密切关注！
随着对该病毒的进一步研究，也许会越来越明白怎么回事......