请教“重症感染”的诊断标准？

小叶子 · 发表于 2022-2-28 15:55

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医保报销要求很多抗菌药物使用限“重症感染”。请教大家“重症感染”有明确的诊断标准或依据吗？谢谢！

lj149114 · 发表于 2022-2-28 17:22

没理解您的问题、、、、、、、、、、？

jerkran · 发表于 2022-2-28 17:26

查询相关指南，和医保文件，

小臣臣 · 发表于 2022-2-28 17:27

主要是监测抗菌药物使用是否合格，而不是要向“重症感染”上面靠，重症感染比如重症肺炎、严重腹腔感染，脓毒症等等都属于重症感染，每种疾病都有自己明确的诊断标准。

吴晓梅 · 发表于 2022-2-28 21:04

使用特殊级抗菌药物需要医院专家组会诊的。医院专家组对特殊级抗菌药物的使用指征肯定清楚呀！
不能笼统的说“重症感染”，都有相关的诊断标准。
比如重症肺炎：
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准：①呼吸频率≥30/min；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
比如脓毒症：按照《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》。

小白天使 · 发表于 2022-3-1 07:50

重症感染的诊断标准包括： 1、感染必须有病原微生物的侵入，有感染的征象，比如发热； 2、要合并器官功能的障碍，像低血压，叫休克血压，收缩压会＜90mmHg，舒张压＜60mmHg；或病人本身有高血压，他的血压收缩压要比原来高血压的值降低超过30%以上； 3、可以有神志方面的改变，比如胡言乱语、叫不醒、昏迷等中枢神经系统的改变； 4、也可以是呼吸衰竭，呼吸非常快，喘不过气，甚至口唇紫、指甲发绀； 6、病人没尿，说明肾脏的供血都不好了，尿量排不出来。像这种情况也就说有感染，有休克的表现，有器官功能的障碍，有这些临床表现，都把它归到了重症感染里面。目前对重症感染的诊断标准里面有它自己的指南，比如脓毒症指南

814815851 · 发表于 2022-3-1 08:41

已认真学习，感谢老师分享！

小叶子 · 发表于 2022-3-1 08:46

lj149114 发表于 2022-2-28 17:22
没理解您的问题、、、、、、、、、、？

简而言之，什么是“重症感染”？

小叶子 · 发表于 2022-3-1 08:51

小白天使发表于 2022-3-1 07:50
重症感染的诊断标准包括： 1、感染必须有病原微生物的侵入，有感染的征象，比如发热； 2、要合并器官功能的 ...

谢谢您的回复！SEPSIS有指南，SEPSIS可以认为是重症感染，但重症感染应该不仅仅是SEPSIS。是否有什么明确的指标，符合某条或某几条就可以诊断“重症感染”。

小叶子 · 发表于 2022-3-1 09:02

感谢大家的回复！感觉目前可能因为医保管理比较严格，比如头孢哌酮舒巴坦，医保规定"限重症感染"。患者术后发热，比如心外或神经外科开颅手术或存在使用激素等高危因素患者，术后体温≥38.5摄氏度，CRP升高，PCT略升高，但并无其他明确的感染症状或感染部位，医生为保险起见使用了限制级甚至特殊使用级的抗菌药物，就会下“严重感染”或“重症感染”的诊断。如何认定这个诊断是否合理？？

吴晓梅 · 发表于 2022-3-1 10:32

小叶子发表于 2022-3-1 09:02
感谢大家的回复！感觉目前可能因为医保管理比较严格，比如头孢哌酮舒巴坦，医保规定"限重症感染"。患者术后 ...

重症感染是感染程度的分类，不是诊断，诊断要明确，如：重症肺炎、血流感染、感染性心内膜炎……

jcyyhlb · 发表于 2022-3-1 11:18

谢谢老师们的回复，学习了。

春天的使者 · 发表于 2022-3-1 14:38

谢谢老师分享，学习了。

ynosmile · 发表于 2022-3-1 15:22

重症感染的诊断标准包括：

1、感染必须有病原微生物的侵入，有感染的征象，比如发热；

2、要合并器官功能的障碍，像低血压，叫休克血压，收缩压会＜90mmHg，舒张压＜60mmHg；或病人本身有高血压，他的血压收缩压要比原来高血压的值降低超过30%以上；

3、可以有神志方面的改变，比如胡言乱语、叫不醒、昏迷等中枢神经系统的改变；

4、也可以是呼吸衰竭，呼吸非常快，喘不过气，甚至口唇紫、指甲发绀；

6、病人没尿，说明肾脏的供血都不好了，尿量排不出来。

像这种情况也就说有感染，有休克的表现，有器官功能的障碍，有这些临床表现，都把它归到了重症感染里面。目前对重症感染的诊断标准里面有它自己的指南，比如脓毒症指南3.0，或有相应的评分，感染相关性的评分叫SOFA评分，都可以根据评分的多少来判断病人重症感染的严重程度有多少，危险性有多大。

wenyixiu · 发表于 2022-5-10 10:08

重症感染不属于院感人员讨论的问题

小云朵 · 发表于 2022-5-26 09:35

没理解您的问题、、、、、、、、、、？

张世玲 · 发表于 2022-5-26 15:17

学习了，谢谢老师的分享。

小云朵 · 发表于 2022-5-28 15:01

没理解您的问题、、、、、、、、、、？

小云朵 · 发表于 2022-6-11 09:58

主要是监测抗菌药物使用是否合格，而不是要向“重症感染”上面靠，重症感染比如重症肺炎、严重腹腔感染，脓毒症等等都属于重症感染，每种疾病都有自己明确的诊断标准。

小云朵 · 发表于 2022-6-13 16:56

没理解您的问题、、、、、、、、、、？

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