循证之1990 年-2019 年全球性传播感染负担和趋势： 一项观察性趋势研究

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1990 年-2019 年全球性传播感染负担和趋势： 一项观察性趋势研究
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创陈建伟 SIFIC感染循证资讯 2022-02-11 19:30
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翻译：陈建伟（滨州医学院附属医院）
背景
性传播感染（sexually transmitted infections，STIs）是全球重大公共卫生问题，病例众多，给家庭和国家卫生系统的预算带来了巨大压力，并损害了个体生活质量，若不加以治疗，可能会威胁生殖和新生儿健康等后果。
世卫组织（WHO）为到 2030 年结束 STIs 战略目标制定了指导原则和优先行动。90 年代早期 STIs 大幅减少可能与在国家层面上开展了许多行为干预有关，此后的许多研究旨在估计全球 STIs 负担，但缺乏一致性比较，相关的研究文献也很少。
因此，本研究目的是评估 1990 年至 2019 年全球 STIs 的疾病负担和趋势，研究结果将为 STIs 控制和预防保健规划及资源分配提供宝贵的证据和见解，并作为以前 GBD 研究的重要补充，使人们更好地了解 STIs 的全球负担。
研究方法

在这项观察性趋势研究中，使用了 2019 年全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究结果，通过系统文献综述、手动搜索国家卫生部网站、产前诊所监测报告、GBD 协作者网络的数据和病例通报等收集了 1990 年至 2019 年 5 种 STIs (梅毒、衣原体、淋病、滴虫和生殖器疱疹) 的病例、年龄标准化发病率和残疾调整生命年 (disability-adjusted life-years ，DALY) 的数据，并按性别、地理区域、STIs 原因计算了年龄标准化发病率和年龄标准化 DALY 率，估计了年变化百分比，以量化其变化趋势。
在分析这些感染时，将年龄分为了四组 (10-24 岁青少年组、25-44 岁青年组、45-64 岁的中年组、65 岁以上老年组)，将国家和地区进一步分为 SDI 五分位等级。
使用贝叶斯元回归工具 DisMod-MR 建模，该工具被设计成一个地理级联，其中第一个模型在所有世界数据上运行，产生一个初始的全球拟合，并估计预测变量的系数和替代研究特征的调整。
由七个 GBD 超级区域的每个随机效应值调整的全球拟合、性别系数和国家预测因子作为数据连同该地理位置的输入数据传递到每个超级区域的模型。从超级区域到 21 个适合地区，再到 204 个适合国家，重复同样的步骤。
以前的研究表明，与真实监测数据相比，DisMod-MR 可以产生稳健、有效的估计。


统计分析

直接从 GBD 数据库中提取年龄标准化发病率，按以下公式计算年龄标准化 DALY 率:

ai 为第 i 个年龄组的 DALY 率；wi 为同一年龄组中 GBD 标准人口的数量。
年龄标准化率的年度百分比变化估计采用线性回归模型：Y = α + βX + ε，其中 Y 等于年龄标准化率的自然对数，α 是常数，β 表示正或负的变化趋势，X 为历年，ε 为误差。估计的年度变化百分比 = 100 × (eβ – 1)。
最后进行了层次聚类分析，根据估计的年龄标准化发病率的年度百分比变化将国家层面为聚类。所有的统计分析在 R(版本 3.5.3) 中完成，遵循《准确和透明的健康估计报告指南》。


结果

2019 年，全球 STIs 年龄标准化发病率为 9535·71 / 10 万人年 (95% UI 8169·73～11 054·76)，年龄标准化 DALY 率为 22·74 / 10 万人年 (14·37～37·11)。STIs 病例数为 7.69·85 亿 (5.58·68～1033·71)，STIs 导致的 DALY 例数为 1.31 亿 (0.80 ～ 2·20)，见表 1。

年龄标准化发病率最高的是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比地区，而最低的是北美、西欧和大洋洲 (图 1A)。
梅毒、疱疹和滴虫的年龄标准化发病率与性病总发病率具有相似的地理模式; 衣原体和淋病在所有 STIs 中表现出不同的地理分布模式。除撒哈拉以南非洲地区外，中亚、东亚和东南亚衣原体以及东欧和中亚淋病的年龄标准化发病率最高。年龄标准化 DALY 率在世界各地差别很大，在撒哈拉以南非洲、东南亚和大洋洲最高，在北美、西欧和大洋洲最低。
年龄标准化发病率增加最显著的是在拉丁美洲中部区域，而下降最显著的是在撒哈拉以南非洲和东亚区域 (图 1B)。
根据聚类分析结果，29 个国家归类为增长组，118 个国家为稳定组，49 个国家为小幅下降组，8 个国家为大幅下降组。1990 年～2019 年，淋病和衣原体的年龄标准化发病率呈下降趋势，梅毒和疱疹呈稳定趋势，而滴虫呈上升趋势。
全球范围内，STIs 总的年龄标准化 DALY 率平均每年下降- 0.92 (95% UI -1·01～- 0.84)；梅毒、淋病和衣原体呈现下降趋势，而其他 STIs 保持不变，见表 2。

1990 年～2019 年期间，尽管全球性病年龄标准化发病率和年龄标准化 DALY 率有所下降，但总发病例数和 DALY 例数增加了。STI 总例数从 1990 年的 4.86·77 亿 (95% UI 355·60～650·73) 增加到 2019 年的 7.69·85 亿 (5.58·68～1033·71)(图 1C)，其中有 176 个国家增加，28 个国家减少。
有 5 种 STI 病例的地理分布格局与总体 STI 病例格局大致相似。全球 STIs DALY 总例数也从 1990 年的 0.99 亿 (0.65 ～1·53) 增加到 2019 年的 1.31 亿 (0.80 ～ 2·20)，其中有 164 个国家增加，40 个国家减少，见表 1。
按照 SDI 五分位等级，从 1990 年到 2019 年，除高 SDI 组外，STIs 总体年龄标准化发病率呈下降趋势，但 STIs 总病例数稳步增长 (表 1、图 2)；STIs 总体年龄标准化发病率在低 SDI 国家最高，在高 SDI 国家最低。

年龄标准化发病率和发病率最高的是毛滴虫，其次衣原体，最低的是梅毒。STIs 总体年龄标准化 DALY 率下降或保持稳定，DALYs 例数增加 (表 1)。
年龄标准化 DALY 率在高 SDI 国家稳定性降低，在其它不同 SDI 国家在 2010 年之前增高，但随后下降到与高 SDI 国家相似水平。
值得注意的是，梅毒的年龄标准化 DALY 率大幅下降，在低 SDI 国家，从 1990 年的 14.17 / 10 万人年 (4.29～27.65) 下降至 2019 年的 5.20 / 10 万人年 (2.37～8.84)。

图 3 列出了不同年龄组的 STI 发病率。在四个年龄组中，青少年的发病率最高 (表 1)，其次是青年、中年人和老年人，无论在总体还是个体 STI 中，除毛滴虫外，青年的发病率高于青少年。
在趋势上，从 1990 年至 2019 年，除梅毒外，所有年龄组的性病总发病率和各种性病发病率保持稳定，而青少年的发病率呈上升趋势，从 2010 年的 347·65 / 10 万人年 (95% UI 203·58～590·69) 上升到 2019 年的 423·16 / 10 万人年 (235·70～659·01)。
STI 发生率在年轻人中最高，在老年人中最低，青年和青少年的 DALY 率相似，高于中年人和老年人。在趋势上，各年龄组中的梅毒、淋病和衣原体的 DALY 率下降，而其它 STIs DALY 率稳定 (老年疱疹除外)。
在总体 STIs 中，男性个体的年龄标准化发病率和病例数更高，而女性个体的年龄标准化 DALY 率和 DALYs 不成比例地更高（表 1）。
在特定 STIs 中，男性梅毒的年龄标准化 DALY 率直到 2010 年一直在下降，然后保持在与其他 STIs 相似的低水平。在女性中，毛滴虫引起的 DALY 最大，年龄标准化 DALY 率最高。


讨论

本研究为 1990 年～2019 年期间，在全球、区域和国家各级可治愈性 STI 疾病负担及其趋势的第一份综合报告。
研究结果突出了几个关键点，全球范围内总体 STI 和特定 STI 的负担和趋势存在相当大的差异 (多达 5 倍)；
总体而言，撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比地区是 2019 年总体 STI 年龄标准化发病率最高的所谓热点地区；
从 1990 年到 2019 年，大多数国家 STIs 年龄标准化发病率和 DALY 发生率呈下降趋势，而发病例数和 DALY 例数呈上升趋势；
青少年 STI 负担高于其他年龄组，而 2010 年后发达国家年轻人群年龄标准化发病率呈上升趋势；
男性具有较高的年龄标准化发病率和发病病例，而女性具有较高的年龄标准化 DALY 率和 DALY 例数，表明她们更容易受到 STIs 影响。
撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比地区的总体 STI 年龄标准化发病率最高，而北美、西欧和大洋洲最低。2019 年这种 STI 的地理分布与 WHO 在 1999 年的发现相一致。
撒哈拉以南非洲和拉丁美洲等国家疾病负担高的原因可能与长期贫困、难以获得保健、对性健康的认识较低、筛查和治疗不足有关，这使得低收入国家比高收入国家更容易感染 STI。
因此，在之后的消除 STIs 运动中，需要在低收入国家投入更多的关注和保健资源。
尽管大多数国家的年龄标准化发病率呈下降趋势，但 1990 年～2019 年期间病例数有所增加。原因之一是性活跃人口的增长 [1]，撒哈拉以南非洲国家的人口增长最快，而日本和一些欧洲国家的人口则呈负增长，这在很大程度上与区域性 STI 变化相一致。
此外，许多国家扩大了 STIs 检测，特别是对无症状感染者的扩大筛查和对高危人群的常规检测，可能促进了全球确诊病例的增加 [2]。

值得注意的是，年龄标准化发病率在中国和摩洛哥急剧下降特别明显。这可能得力于强有力的政府承诺和领导。
在中国，强制性向社区、省级和国家级的监测系统报告艾滋病毒和艾滋病、梅毒和淋病的新病例。准确的监测数据对制定防控方案和提供评估这些方案影响的宝贵措施至关重要 [3]。
摩洛哥也采取了类似做法，包括将所有各级及各阶段的 STI 控制活动纳入政治参与、纳入基本医疗保健，以及强有力的流行病学监测 [4]。
中国和摩洛哥的经验可以为发展中国家的 STI 控制策略提供参考，且更注重政府的承诺和不同部门之间的密切合作。
研究发现，青少年有不成比例的 STI 高发病率和 DALY 率，这可能与行为和生理因素有关。
青少年更有可能从事危险的性行为，如多性伴侣和无保护措施的性行为，且通常比成年人更难获得性健康保健。青少年在生理上生殖器官相对不成熟，更容易患 STI。因此，青少年 STI 高发病率可能与高暴露风险和高传播性有关，而高 DALY 率可能与难以获得有效治疗有关。
有别于其它 STIs，滴虫在 25-50 岁人群中的感染率高于青少年，与之前的研究一致 [5]，但原因仍然未知。
本研究结果呼吁减少青少年 STI 负担迫在眉睫。以往成功实施的方案可为进一步干预青少年 STI 提供信息，如英国衣原体筛查方案减少了后续传播和未经治疗的感染后果 [6]。
此外，包括父母、学校和社交媒体在内等不同来源的结合有助于向特定的、有针对性的年轻人传播预防信息，以促进安全性行为和获得治疗。
值得注意的是，在 2010 年之后，梅毒在青少年中的发病率呈上升趋势，可能与高危人群中危险性行为增加有关，尤其与高收入国家中年轻男性中男男性行为 (MSM) 增加有关 [7]。
据报道，自 1993 年以来，美国梅毒发病率增长最显著，直到 2016 年，超过 58% 的梅毒病例发生在年轻 MSM 中。同样西欧在 2018 年 MSM 中梅毒的发病率和病例数呈上升趋势，而女性和异性恋男性的发病率呈下降或稳定趋势 [8]。
MSM 中梅毒增加的原因可能包括厌倦使用避孕套、对艾滋病毒的自满、对艾滋病毒治疗的乐观态度，以及采用血清适应策略等 [9]。
尽管新的预防艾滋病毒的措施在男男性行为中取得了成功 (例如，接触前预防和艾滋病毒治疗作为预防)，但仍需要在高危人群中加强传统的循证干预措施以减少风险。
男性个体总体 STI 的年龄标准化发病率高于女性个体，而年龄标准化 DALY 率低于女性个体，可能是由于性行为和解剖结构的差异。男性比女性初次性行为更早、更换性伴侣频率更高、性伴侣更多，对避孕套的使用有更多的控制力 [10]。
女性由于解剖生理特征受 STI 的影响更为严重，可能因感染无症状或症状与正常阴道分泌物相混淆，导致延误诊断晚或不能诊断。若不及时治疗，一些 STI 可能会导致严重的长期并发症，包括盆腔炎、不孕症和妇科肿瘤等。
还有一例外的趋势是男性个体梅毒年龄标准化 DALY 率显著高于女性个体。虽然男性更可能患 STI，但妇女的梅毒诊断和治疗更满意，因为许多国家的指南专门针对女性人口进行筛查，如怀孕产前检查。此外，梅毒也容易获得高效治疗，确保早期诊断的梅毒有良好的预后。相比之下，对男性梅毒的诊断或治疗并没有明确的建议。
研究中还发现梅毒年龄标准化 DALY 率在两性中呈下降趋势。这与低、中 SDI 国家梅毒年龄标准化 DALY 率的下降相一致，主要归功于这些国家在过去 20 年检测方法的进步。许多新的检测方法可提供快速、高灵敏度和高特异性结果，并通过早期治疗有效消除了 98% 的先天性梅毒。
本研究有几个局限性。
首先，并非所有国家都有原始数据，特别是发展中国家，需要依赖于贝叶斯回归方法进行估计，可能会低估他们的疾病负担。
其次，本文的分析仅限于五种常见的 STIs。
第三，95% 的 UIs 通常很宽，反映了估计的低精度，可能限制了检测国家间较小差异的能力。
第四，GBD 数据库只收集两性资料，排除了按性取向分类的其他性别的个体。
第五，各国对 STIs 的检测、诊断及其定义可能不一致，会影响估计的可比性。然而，贝叶斯建模方法用于协调从不同来源收集的数据，纠正不一致性，并在数据不完整时填补空白，最终产生 STIs 的估计。
大多数国家的 STIs 年龄标准化发病率和 DALY 下降，但从 1990 年至 2019 年，绝对病例数和 DALY 数呈上升趋势。因此，STI 仍然是一项全球公共卫生挑战，特别是在撒哈拉以南非洲和拉丁美洲，需要更多的关注和保健预防服务。本研究还表明，2010 年之后，年轻人群中年龄标准化发病率呈上升趋势，尤其是梅毒。因此，仍然迫切需要加快努力，减少这一人群的 STIs 负担。
原文出处：Yang Zheng, Qi Yu, Yushi Lin, etal. Global burden and trends of sexually transmitted infections from 1990 to 2019: an observational trend study. Lancet Infect Dis 2021.https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00448-5.

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题图来自于https://oneemba.oss-cn-shanghai. ... 7/5-1594908273.jpeg

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jerkran

nice，谢谢分享                                                               

jerkran

小白老师，你的帖子 原始链接网址错了                                 ，麻烦把正确的贴出来下

陈雷123

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陈雷123

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火鸟群群

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