肺部查多重耐药菌是否为院内感染

感控人在路上

患者男性，68岁，因突发右侧肢体乏力吐词不清4小时1.31入院，入院后ct示颅内出血，慢性支气管炎改变，双肺少许纤维化，急诊行颅内血肿清除术，术后查血中性粒细胞增高，不排除肺部感染，给予抗感染治疗（哌拉西林），2.3发热，持续间断发热，最高38.7摄氏度，2.5报尿常规白细胞5个，2.6复查肺部ct报慢性支气管炎改变，双下肺少许感染，对比2.1胸腔积液增多，治疗上加用左氧氟沙星，2.9行腰椎穿刺，脑脊液常规：wbc59*10^6/L,脑脊液生化：氯升高，乳酸脱氢酶升高，血常规：中性粒细胞增高7.57*10^9/L，扔有发热，2.8留痰培养结果MRSA，多重耐药，换用万古霉素，请问各位老师，这个多耐可以算院内感染吗？颅内感染可以判断吗？

吴晓梅

一、下呼吸道感染：
痰培养不是诊断依据！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。
对照一下诊断标准，看是不是符合？
二、颅内感染：
颅内感染脑脊液白细胞＞200*10^6/L、蛋白定量3-6.5g/L、葡萄糖降低、氯化物降低、乳酸脱氢酶升高。
该病例无颅高压症状与脑膜刺激征，也没有做脑脊液培养，脑脊液生化只有乳酸脱氢酶升高，其他都不符合，所以诊断依据不足。

jcyyhlb

痰培养不是诊断依据！要综合临床症状来判断

胖墩儿

这个病例还是比较复杂的。第一点：痰标本质量如何？问问微生物室痰标本，鳞状上皮细胞和白细胞数量。如果不合格，建议病房视情况继续送痰标本，或者直接在患者下次发热的时候送双侧血标本。考虑到痰标本参考价值实在是太差，MRSA是定植还是感染，不能确定，可以看看万古用上去之后的疗效。
第二点，患者感染指标如何？PCT，CRP？
其他的一些看法，仅供参考。患者首先有慢支，术后胸片双下肺炎症，个人觉得可能是手术引起，按理应该感染控制住了再手术，不过这个患者病情不允许。颅内感染不明确吧。
再看看病情吧

lj149114

了解了、、、、、、、、、、、、

小白天使

从老师的描述看，无法确定医院感染诊断。

1411398739

学习了，谢谢老师的分享

841

对照诊断标准，诊断依据不足。

jerkran

有待继续观察                                             

潇湘思恋

对于这个人，肺部感染我觉得可能性大。术后第3天才开始发热，一般超出术后吸收期，感染发热最常见。
他来院ct只是有慢支和双肺少许纤维化，6号就是下肺少许感染了和积液增多——属于肺部新增病灶和进展了！
若说脑出血发病时有误吸，该病例没有在48小时内ct证实或症状或痰培养结果等提示肺炎，社区或潜伏不考虑。

潇湘思恋

且入院后使用了哌拉西林，属于广谱抗菌药。对热型和血象都有干扰。痰培养MSRA，到不一定是致病菌，有可能采样考虑污染。葡萄球菌一般感染很容易形成空洞，高热，单一个派拉西林压不住感染。3—9号这么久应该不是这种表现。病史资料化验结果可以再提供详细一些吗

潇湘思恋

用了去甲万古，量怎么样，这人应该查血药浓度，68岁男性，肌酐正常的话，0.8 q12h有时候谷浓度都不一定能达到10。后续应该评价疗效，动态复查、血象、pct、痰涂片及培养

感控人在路上

胖墩儿 发表于 2022-2-12 10:45
这个病例还是比较复杂的。第一点：痰标本质量如何？问问微生物室痰标本，鳞状上皮细胞和白细胞数量。如果不 ...

万古用上去后发热好转，怎么考虑呢？可以算院内感染吗

感控人在路上

潇湘思恋 发表于 2022-2-17 13:01
用了去甲万古，量怎么样，这人应该查血药浓度，68岁男性，肌酐正常的话，0.8 q12h有时候谷浓度都不一定能达 ...

2.10用万古后发热，发热超过38度两天，2.13最高体温37.914号无发热，2.15体温又升高至38.9，2.17停万古霉素，2.16加用头孢他定，17号c反应蛋白94.1，白细胞计数正常。能判定吗？

感控人在路上

潇湘思恋 发表于 2022-2-17 12:51
且入院后使用了哌拉西林，属于广谱抗菌药。对热型和血象都有干扰。痰培养MSRA，到不一定是致病菌，有可能采 ...

2.12号血常规结果2.17号血常规结果
2.14留血培养结果正常

潇湘思恋

感控人在路上 发表于 2022-2-17 14:36
2.10用万古后发热，发热超过38度两天，2.13最高体温37.914号无发热，2.15体温又升高至38.9，2.17停万古霉 ...

去甲万古用量是0.8，去q12h吗？如果是说明效果不好。没有覆盖到病原菌。复查胸部ct和pct啊.血培养结果正常只能说明细菌没有血，没有血流感染。你这人排除尿路，原发性血流感染发热、颅内感染等特定部位感染，院内肺部感染应该基本明确。下一步是治疗问题，和有无颅内感染问题。颅内感染的相关生化常规还是要复查。头孢曲松或者头孢哌酮舒巴坦应该比较好。

感控人在路上

潇湘思恋 发表于 2022-2-17 13:01
用了去甲万古，量怎么样，这人应该查血药浓度，68岁男性，肌酐正常的话，0.8 q12h有时候谷浓度都不一定能达 ...

总万古以后体温明显下降，c反应蛋白94mg/L，后续未留痰培养就办理出院了