院感病例判定

平安豆

患者因骨折术后感染（第一次外院手术），入院行清创术，术后切口周围肿胀及渗出明显，取四次分泌物培养均为阴性，术后11天出现切口感染局部压痛，波动感，术后16天、18天，19天分泌物培养出相同细菌，大家讨论一下，这个病例是算院内感染吗？如果算是应该归到皮肤软组织感染、还是归到切口感染？

吴晓梅

个人愚见：本来就是感染入院，不属于医院感染。

阿童木妈咪1218

如果从病原学上说，应该属于院内感染，虽然入院诊断是骨折术后感染，但是10天前的4次脓液培养均阴性；11天后切口感染症状加重，并且培养处相同的新菌落。从病原学上讲，应该是院内感染，算切口感染

阿童木妈咪1218

这个就类似于，肺炎入院的患者，入院前痰培养几次均阴性，后症状加重，痰培养反复几次出现相同菌落，属于重感了，个人觉得是院感

古木迷思

1、算院内感染
2、手术部位感染

大魔导师

根据医院感染管理规定
手术部位  深部手术切口感染的定义：有植入物术后1年内发生的与手术有关并设计切口深部软组织的感染。
临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

可以得出，不属于贵院  医院感染。即便是您这做了清创手术，但是不能苛求清创术能够完全清除病灶。

您的疑问其实可以总结为，患者入院时取四次分泌物培养均为阴性，所以可以排除院外感染。这里面有几个问题，首先我考虑是您取的这个标本是否是1.表浅部位的脓液；2.报告单是说没有细菌生长，还是标本可见杂菌；3.取标本的部位的组织情况，深筋膜和肌肉是否有感染？如果有，我认为即使没有培养出来，也应确认院外感染。（即前次医院的院内感染）

芳芳and芳芳

我认为不能诊断为院内感染。第一，患者入院诊断是骨折术后感染，且已存在临床表现，应该入院时已存在感染；第二，前四次培养均为阴性，可能是抗生素覆盖，隐藏了细菌培养阳性，也可能是细菌繁殖本来就需要时间；第三，感染诊断标准指出在原有病原体基础上检出新的病原体属于，而该患者阳性病原体都是相同病原体；第四，手术部位感染有临床表现即可诊断，病原学诊断是更进一步的明确病原体。仅个人观点~

zm556677

认为算院内感染 切口感染

luyuyue

个人认为不属与院内感染，先前已有感染收住入院，后期培养也无新的病原体发现，不符合院内感染的判断标准

panda的竹竹

个人认为属于院内感染，入院的第11天未培养到细菌，第16天培养到细菌，根据定义同一部位培养出新的病原菌为院内感染，且不在14天重复感染期内。

panda的竹竹

有个疑问，患者是何时入院的

aiaimmaxx

      是外院的医院感染

夏天的呢喃

我认为不属于院内感染，患者本身存在术后切口感染，可能创口面积较大较深，一次清创手术未清理完全，前面四次标本培养阴性其实是有可能的，不一定是因为没有细菌，另外还应再结合患者的其他感染指标和抗菌药物使用来判断。

TXP123456

对于你们医院来说不属于院内感染，因为是入院时带入的。

aiaimmaxx

应该属于外院的医院感染，算切口感染

缓缓

个人愚见，本例病例应该是未其做手术医院的院内感染，

48385252

第一，入院后感染是持续加重，还是明显好转后又突然加重，前者可以不考虑院感，后者需要考虑
第二，其他医院的手术后感染不属于本院的院感
第三，个人认为院感病例的主动监测目的是排查风险因素，及时干预，所以重点关注I类切口感染，该病例在贵院入院前切口已经感染，偶尔出现的三类以上切口感染仅仅是一个数字，不需要过分纠结
以上为个人愚见

卢自由

你好，根据你的描述，患者是术后30天内发生的切口感染，卫生部20001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》中深部手术切口感染的判断标准：无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，你描述的病例中符合术后30天内，临床诊断符合切口有脓性分泌物、局部压痛，病原学诊断为分泌物细菌培养阳性；最新的标准有2018年发布的中国医院感染诊断标准，但是该标准还没有经过卫生部正式发布，其中深部切口感染满足感染发生在表1手术的30天或90天内，而你所描述的病例是骨折手术，在该表中是术后90天内监测，不管依据以上两个标准中的哪一个，我个人都认为应该判断为深部切口感染，因为手术不是在贵院做的，所以对于贵院来说是院外，但对于患者手术的医院来说是院内。

小水手

感谢老师们的解答，路过学习了！

小云朵

这个就类似于，肺炎入院的患者，入院前痰培养几次均阴性，后症状加重，痰培养反复几次出现相同菌落，属于重感了，个人觉得是院感