循证资讯之引起科学家和世卫组织关注的气溶胶到底是个啥？

小白天使

引起科学家和世卫组织关注的气溶胶到底是个啥？
https://mp.weixin.qq.com/s/2tXV-olokfGf9VjkoKxgIw原创 韩玲样、王广芬 SIFIC感染循证资讯2020-07-14 19:57

飞沫，空气，气溶胶，飞沫核，是不是傻傻分不清？
新冠病毒通过飞沫和接触传播是科学界的共识，但新冠病毒是否通过空气传播，一直以来备受关注。随着疫情的发展，科学界对新冠病毒有了更多认识，基于越来越多的证据，近日，来自32个国家的239名科学家，联名呼吁WHO重新审议新冠病毒防护指南，重视新冠病毒通过气溶胶传播的可能性。
那么，气溶胶到底是啥？气溶胶和飞沫传播怎么界定？气溶胶就是空气传播吗？

Q1.呼吸道病毒传播路径都有哪些？
有图有真相：从下图可以看出，呼吸道病毒的可能传播路径包括短距离路径、长距离路径和接触污染的环境。
呼吸道感染者与易感者之间各种可能传播路径的示意图Recognition of aerosol transmission of infectious agents: a commentary，2019，BMC Infectious Diseases
Q2.什么是气溶胶？
气溶胶是指悬浮于气体中的固体或液体颗粒物,其颗粒直径在0.001~100μm之间，凡含有病原体的可统称之为微生物气溶胶。
气溶胶包括生物气溶胶、化学气溶胶；固体气溶胶、液体气溶胶等。
气溶胶的传播能力与颗粒大小有一定关系，如图所示：
值得注意的是：小颗粒可能参与短距离传播，但相对于大飞沫更易蒸发形成飞沫核，具有潜在远距离空气传播的能力。


Q3.气溶胶与飞沫如何界定？
依据气溶胶广义的定义，从直径来看，气溶胶的大小覆盖了飞沫。
但是从疾病传播和医护人员选择PPE的角度来看，目前尚无明确界定飞沫和气溶胶的标准，但通常将更小的颗粒视为气溶胶颗粒。
来自WHO和美国CDC的观点认为：

• ＞5μm颗粒，视为与飞沫传播有关；
• ≤5μm颗粒，认为是气溶胶传播。
• 美国传染病学会则提出：
• 10～100μm之间的颗粒，可视为飞沫传播；
• ＜10μm或更小的颗粒，认为是气溶胶传播。
  
  

Q4.气溶胶传播 = 空气传播？
气溶胶传播和空气传播是一回事吗？看看不同的指南、文献怎么说：

• 医院隔离技术规范：空气传播是指≤5μm的带病原微生物微粒通过空气的流动导致的疾病传播；
• 传染病学教科书：空气传播分为飞沫核传播和尘埃传播等形式，其中飞沫核传播即气溶胶传播。
• 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS/T 511-2106）:经空气传播疾病是指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞１ｍ），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病和优先经空气传播疾病。
• 飞沫核是飞沫的水分蒸发后的残留物，它可以在空气中长时间悬浮，并具有远距离传播的潜力，是空气传播的载体。
• 通常人们所说的“空气传播”是指＜10μm气溶胶颗粒；
  也可以说气溶胶传播是空气传播的一种形式，而微生物气溶胶是空气传播的载体。
  
  

Roy CJ于2004年发表在 N Engl J Med的研究对空气传播提出了一种全新的分类方法，该分类更有助于理解气溶胶传播：

类别	传播特点
专性传播obligate	唯一只能通过空气传播。在自然条件下，仅通过气溶胶沉积在宿主远端肺部而引起的感染。如结核病
优先传播preferential	可通过多种途径自然引发感染，但优先通过气溶胶沉积在宿主远端肺部而引起的感染。如麻疹、水痘
机会性传播opportunistic	通过其他途径自然引起疾病的病原体，在特殊环境和条件下可能通过微小的气溶胶颗粒传播。如SRAS

值得注意的是，机会性空气传播一般不认为是空气传播，在患者的常规诊疗活动中，只需要采取飞沫隔离和接触隔离措施。但当在特殊环境（如密闭空间）和条件下（如进行气管插管、吸痰等）时，通过气溶胶传播风险明显增加，医护人员应采取更高级别的防护措施，如佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏等。


Q5.气溶胶如何产生？
途径一、当病人在呼吸、说话、唱歌、咳嗽、打喷嚏等呼吸活动时可产生气溶胶。日常呼吸活动产生气溶胶的特点如下表：

活动类别	飞沫个数	传播速度
咳嗽	3000个/次	10m/s
打喷嚏	40000个/次	20-50m/s
说话	600个/分钟	5m/s
呼吸	/	1m/s

途径二、医护人员在实施产生气溶胶的医疗操作（AGP）时，如:如支气管镜检查、气管插管、使用高功率电动工具进行牙科和整形外科操作、心肺复苏（胸外按压）、除颤、胸部物理治疗等操作。常见的产生气溶胶的医疗操作及机制如下表：

常见的产气溶胶的医疗操作	产气溶胶机制
支气管镜检查	诱发咳嗽
心肺复苏	诱发咳嗽
无创通气（BiPAP，CPAP，HFOV）*	机械播散
气管插管	诱发咳嗽
鼻饲管插管	诱发咳嗽
人工气道	机械播散
外科手术	手术切割和喷溅
吸痰	诱发咳嗽
雾化治疗	机械播散
使用高功率电转工具	机械播散

Q6.影响气溶胶微生物生存的因素及进入人体沉积部位有哪些？
影响微生物气溶胶生存的因素包括悬浮介质、温度、相对湿度、氧敏感性和暴露于紫外线或电磁辐射等因素。 其中环境温度和相对湿度是气溶胶生存的重要影响因素。
气溶胶进入人体后的主要沉积部位和致病机理如下图所示：

据国际放射防护委员会标准，被吸入并沉积在呼吸系统（上气道、支气管、肺泡）中的气溶胶颗粒百分比。

Q7.气溶胶一定致病吗？
气溶胶是否致病取决于气溶胶颗粒的大小、空气流速、微生物稳定性、是否为密闭空间、气溶胶的浓度及暴露时间等因素。
气溶胶内微生物存活率和感染风险示意图

Q8.气溶胶如何控制？


Q9.医务人员如何选择个人防护用品？

• 基本原则：标准预防+接触预防+空气预防
• PPE选择：医用防护口罩+护目镜/防护面屏+医用防护服/隔离衣+乳胶手套，有条件/必要时可选择正压头套。
• PPE穿脱注意事项：佩戴防护口罩前注意检查口罩的完整性，佩戴后应严格进行密合性检查；脱摘防护用品时应严格按照脱卸流程并保持动作轻柔，避免脱卸中口、鼻、眼被气溶胶污染，同时注意做好手卫生。
• 需要强调的是，产生气溶胶的操作是经空气传播疾病传播风险最大的操作，应采取最严格和最高级别防护措施。
  
  

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大约在冬季

谢谢小白天使老师：WHO重新审议新冠病毒防护指南，重视新冠病毒通过气溶胶传播的可能性；气溶胶的传播能力与颗粒大小有一定关系，值得注意的是：小颗粒可能参与短距离传播，但相对于大飞沫更易蒸发形成飞沫核，具有潜在远距离空气传播的能力；空气传播是指≤5μm的带病原微生物微粒通过空气的流动导致的疾病传播--由此推断新冠病毒存在空气传播的可能。

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