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【感染科普笔记2021-3-1】吴安华丨新冠肺炎基本知识与关键防控措施

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  • TA的每日心情
    开心
    2021-5-6 16:02
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2021-3-11 21:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
    吴安华丨新冠肺炎基本知识与关键防控措施
    讲者丨吴安华(中南大学湘雅医院 教授)
    整理丨张芳蕾(舒兰市第二人民医院)
    责编丨雷小航/吴怀英
    来源丨SIFIC2020年云上年会
    新冠肺炎是近百年来全球传播速度最快、影响范围最广的呼吸道传染病,病例数一直呈上升趋势,死亡人数不断攀升,尤其是境外每天的病例数还在增长,因此,我国外防输入的压力还是很大,武汉疫情保卫战后,2020年我国也有连续不断的散发疫情出现,所以需要掌握新冠肺炎防控基本知识及关键措施,在SIFIC 2020年云上年会上来自中南大学湘雅医院吴安华教授给大家详解。

    微信图片_20210311210735.jpg

    01新型冠状病毒命名及生物学特性

    1、WHO命名: 2019-nCoV
    国际病毒学会: SARS-COV-2
    新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr -CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45) 同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

    2、新型冠状病毒抵抗力
    (1)病毒对紫外线和热敏感,56°C 30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒。
    (2)实验室检验时乙醚和氯仿等脂溶剂也可以灭活病毒。
    (3)氯己定不能有效灭活病毒。

    02新冠肺炎感染链
    1、传染源
    (1)新冠病毒感染者——新冠肺炎病人
    (2)新冠病毒感染无症状患者
    • 潜伏期患者
    • 隐性感染者

    (3)接触病毒污染的物品也可造成感染。
    在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强。
    (4)无症状感染者——概念
    ①概念:呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性,无相关临床表现,如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征,且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。
    ②两种情形:
    第一种情形:经14天的隔离医学观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征(隐性感染者);
    第二种情形:处于潜伏期的“无症状感染”状态。

    2、传播途径
    (1)经呼吸道飞沫传播;
    (2)经密切接触传播;
    (3)经气溶胶传播:密闭空间,高浓度,长时间;
    (4)由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

    气溶胶传播---概念
    我国《诊疗方案》关于气溶胶的描述:在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下,或在产生气溶胶操作等情况下,存在经气溶胶传播的可能。

    3、易感者
    ①普遍易感;
    ②老年人及基础疾病者感染后病情较重;
    ③婴幼儿、儿童感染后病情较轻。

    03密切接触者

    1、密切接触者概念:
    指从疑似病例和确诊病例症状出现前2 d开始,或无症状感染者标本采样前2d开始,未采取有效防护与其有近距离接触的人员。

    2、密切接触者的判定:
    (1)同一房间共同生活的家庭成员;
    (2)直接照顾者或提供诊疗、护理服务者;
    (3)在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员;
    (4)办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员;
    (5)密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人员;
    (6)探视病例的医护人员,家属或其他有近距离接触的人员;
    (7)乘坐同一交通工具并有近距离接触(1 米内)人员,包括交通工具上照料护理人员、同行人员(家人、同事、朋友等) ;
    (8)暴露于可能被病例或无症状感染者污染环境的人员;
    (9)场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。

    3、密切接触者的密切接触者(密接的密接):
    (1)密切接触者与病例或无症状感染者的首次接触(病例发病前2天或无症状感染者标本采样前2天至被隔离管理前这段时间内,密切接触者与病例或无症状感染者的第一次接触) 至该密切接触者被隔离管理前。
    (2)与密切接触者有共同居住生活、同一密闭环境工作、聚餐和娱乐等近距离接触但未采取有效防护的人员。

    4、密切接触者与密接的密接者的管理:
    密切接触者和密接的密接应当采取集中隔离医学观察,对于特殊人群可采取居家医学观察,应当加强指导和管理,严格落实居家医学观察措施。
    5、一般接触者
    (1)概念:
    与疑似病例、确诊病例和无症状感染者在乘坐飞机、火车和轮船等同一交通工具、共同生活、学习、工作以及诊疗过程中有过接触,但不符合密切接触者判定原则的人员。
    (2)人员管理:
    一般接触者要做好登记,并进行健康风险告知,一旦出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状时要及时就医。
    04潜伏期

    基于目前的流行病学调查和研究结果,COVID-19潜伏期为1-14 d,多为3-7d。

    05感染结局——显性感染
    指病原体侵入人体,引起组织损伤、病理改变和相应的临床表现,其中人体对病原体的免疫应答过程是重要的发病机制。大多数传染病,显性感染仅占感染者的少部分。但也有少数传染病,大多数感染者表现为显性感染,如麻疹、水痘等。2003年SARS 、CoV感染以显性感染为主,从现有的研究结果来看,新型冠状病毒感染也是显性感染为多数。

    1、感染结局---无症状感染
    (1)概念:
    新型冠状病毒无症状感染者(以下简称无症状感染者)是指无相关临床表现,如发热、咳嗽,咽痛等可自我感知或临床可识别的症状与体征,但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性者。
    (2)无症状感染者有两种情形:一是经14 d的隔离医学观察,均无任何可自我感知或临床可识别的症状与体征;二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。

    严格来说,无症状感染者这个概念并不严谨,只是新型冠状病毒感染后某个阶段的表现。

    2、感染结局---病原体被清除
    病原体进入人体,被机体的非特异性免疫(如溶菌酶、胃酸的杀灭作用,自然杀伤细胞的杀伤作用,吞噬细胞的吞噬作用等)和特异性免疫(细胞免疫和体液免疫)清除。

    3、感染结局---病原携带状态
    指病原体侵入人体后,可以停留在入侵部位或脏器继续生长、繁殖,长期往外排出病毒,成为传染病流行的传染源。通常将排出病毒的时间超过3个月者称为慢性携带者,如伤寒,慢性细菌性痢疾等。但对乙型肝炎病毒而言,排出病毒的时间超过6个月才算慢性携带者,需要注意的是,并非所有传染病都有慢性病原携带者,通常急性病毒感染呈自限过程,慢性携带者罕见。

    06相关概念
    1、感染后免疫
    指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染后,产生针对性的特异性免疫。通过血清中特异性抗体检测可判断是否具有免疫力。
    ⑴主动免疫:感染后获得的免疫力和疫苗接种获得免疫力都属于主动免疫。
    ⑵被动免疫:注射或从母体获得抗体的免疫力都属于被动免疫.

    2、传染病再生指数
    是指一种疾病在人群中的平均传染程度。如果R0>1,则一个感染者将会传播给另外一个人;如果R0为3,则可以平均传染3人;如果R0<1,则被感染的人数会越来越少,感染者总数便随之下降。对一个传染病来说,R 0并非一成不变,与防控措施的制定和实施,媒体宣传、民众配合程度等相关。

    3、再感染
    指罹患某种传染病,在痊愈后,经过一定时间间隔再度感染病原体的现象,如流感。感染新型冠状病毒痊愈后,如果康复患者产生了足够的特异性抗体(中和抗体)就不会再被感染。不同年龄的人,不同免疫基础的人,产生的中和抗体滴度不同,保护力也就不同。

    07防控总体要求
    坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类"的原则,坚持精准防控和局部应急处置有机结合,按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求,坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹,全力做好常态化疫情防控工作。落实传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗"四早措施,加强社区精准防控,扩大检测范围,及时发现散发病例和聚集性疫情,落实“集中患者、 集中专家、集中资源、集中救治”四集中救治原则。做好中西医结合治疗,对轻型、普通型患者尽早介入,防止轻症转为重症。重症病例“一人一策”,做到发现一起扑灭一起,不断巩固疫情防控成果,切实维护人民群众生命安全和身体健康,确保“应检尽检””应收尽收”“应隔尽隔”“应治尽治”“愿检尽检”。继续秉承“慎终如始”的信念,我们必将取得疫情防控工作的最终胜利!

    08小结
    吴安华教授先后对武汉、北京、大连、黑龙江等疫情进行了现场指导,具有丰富的临床防控经验,这次年会上吴教授从新冠肺炎的命名、新冠病毒的生物学特性、传播链、密切接触、感染结局及防控总体要求给大家进行了详解,对今后新冠病毒常态化防控具有重要的指导意义。

    图文:王小虾
    封面图片来自网络


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    发表于 2021-3-12 07:07 | 显示全部楼层
    坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类"的原则,坚持精准防控和局部应急处置有机结合,按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求,坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹,全力做好常态化疫情防控工作
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    发表于 2021-3-12 09:33 | 显示全部楼层
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    发表于 2021-5-3 18:37 | 显示全部楼层

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