循证资讯之：肠病毒 D68 相关急性呼吸系统疾病—— 来自美国新疫苗监测网络数据

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肠病毒 D68 相关急性呼吸系统疾病—— 来自美国新疫苗监测网络数据
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 李雪梅 狄佳 SIFIC感染循证资讯2022-01-10 19:30
收录于话题#流行病学[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]编译：常州市第一人民医院 李雪梅 狄佳

引言

肠道病毒 D68（EV-D68）与多种疾病相关，包括轻至重度急性呼吸系统疾病 (ARI) 和急性弛缓性脊髓炎 (AFM)。肠道病毒，包括 EV-D68，通常在美国的夏末至秋季被检测到，并呈逐年波动的趋势。

2014 年以前，EV-D68 鲜有报道。然而近年来，EV-D68 的检测数量有所增加，为了评估最近的传播水平，本文描述了 2018 年、2019 年和 2020 年 7-11 月的 EV-D68 检测情况及这些患者的人口统计学和临床特征。

监测情况

自 2017 年以来，NVSN 的 7 家医疗机构对 <18 岁的患者进行了主动的、基于人群的 EV-D68 相关急性呼吸道感染的前瞻性监测。呼吸标本收集自 NVSN 内发生急性呼吸道感染（包括发烧或呼吸道症状）的急诊科或住院儿童患者。
2018 年、2019 年和 2020 年 7-11 月呼吸标本中 EV-D68 的检测情况按月份、地点、性别、种族、年龄组和共病进行评估。
2018 年，新疫苗监测网络（NVSN）报告在 <18 岁急性呼吸道感染患者的呼吸标本中共检测到 382 例 EV-D68；2019 年减少到 6 例，2020 年减少到 30 例。
对比 2014 年以来观察到的两年一次循环模式，2020 年的 EV-D68 的检测结果低于预期，可能因为受到广泛采取的 covid-19 控制措施的影响。然而，对 EV-D68 检测的持续监测仍然是应对 EV-D68 相关的 ARI 和 AFM 的必要条件。
NVSN 共对 3546 例（2018 年）、3769 例（2019 年）和 2189 例（2020 年）ARI 患者进行了 EV-D68 检测。尽管 2020 年接受检测的患者比 2018 年和 2019 年减少了约 40%，但鼻病毒或肠道病毒 (RV/EV) 检测结果阳性的百分比保持相似（37.0%–44.2%）。
在 7 月至 11 月期间，所有年龄＜18 岁以下患有 ARI 的病人进行检测，2018 年 3546 例中检测出 EV-D68（肠病毒 —D68）382 例（10.8%）；2019 年 3769 例中仅检测出 6 例（0.2%）；2020 年 2189 例中检测出 3 例 (1.4%) 。
所有的鼻病毒或肠病毒（RV/EV）的阳性检测结果中，EV-D68 在 2018 年、2019 年、2020 年被检测到分别为 24.3%、0.4%、3.6%。
检测不同的站点的时机（数据），EV-D68 在 2018 年在 7 个地区被检测出，2019 年 4 个地区，2020 年 6 个地区。
在 2018 年，最高的检测出 EV-D68 的时间为 9 月份，在 2020 年，10 月份被检测出最高数据，16 /30 检测 (53.3%) 发生在堪萨斯城和密苏里。
在 2020 年，在 30 例 <18 岁检测出 EV-D68 的患者中，年龄中位数是 5.3 年，19 例 (63.3%) 是女性，15(50%) 需要住院治疗（其中一例需要机械通气），无死亡病例。病例监测情况及人口学统计数据、临床特征见下表。
▼表 1：2018-2020 年 7 月-11 月期间美国新疫苗监测网络中的地区及病例

▼表 2：急性呼吸道疾病中检测出 EV-D68 阳性人口统计数据和临床特征评估结果
7 个监测站在：辛辛那提、俄亥俄州；休斯顿、德克萨斯州；堪萨斯城、密苏里；那什维尔、田纳西州；匹兹堡、宾夕法尼亚州；罗契斯特市、纽约；西雅图、华盛顿。
&#8711; 肠病毒 D68 检测月份及站点的样本收集-新疫苗监测网络
由于 2014 年、2016 年和 2018 年 NVSN 局部和全国监测报告中 EV-D68 检出数量高于 2015 年、2017 年和 2019 年，因此假设两年循环模式，预计 2020 年将出现高循环。
然而，实际 2020 年 EV-D68 的流行仅略高于 2019 年和 2017 年，明显低于 2018 年。2018 年 ARI 患者呼吸标本中 EV-d68 的检出率为 24.3%，但 2019 年和 2020 年仅分别占 RV/EV 检出者的 0.4% 和 3.6%，与 2019 年类似，2017 年 7 月-10 月期间，EV-d68 仅占 RV/EV 检出者的 0.3%。
2020 年 EV-D68 的低传播可能反映了 COVID-19 的防控措施如：戴口罩、安全距离、注意手卫生、学校的关闭等中断了 EV-D68 的传播。
然而，即使在 Covid-19 大流行之前，EV-D68 两年期循环模式的长期稳定性也不确定，因此 2020 年 Covid-19 控制措施对 2020 年 EV-D68 低流行的贡献尚不清楚。
结论

虽然 EV-D68 的总体检出率较低，但在 <18 岁的感染患者中可观察到严重的呼吸道疾病，一半患者需要住院。
EV-D68 相关的严重呼吸系统疾病仍然是一个重要的医疗问题，此外，EV-D68 还与 AFM 有关，AFM 具有罕见的使神经系统衰弱特征，由于迟缓性肢体软弱和麻痹无力近年来被越来越多的认识到，因此持续监测 EV-D68 的流行对于指导 EV-D68 相关 ARI 和 AFM 的临床和公共卫生准备至关重要。

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原文Shah MM, Perez A, Lively JY, et al. Enterovirus D68-Associated Acute Respiratory Illness ─ New Vaccine Surveillance Network, United States, July–November 2018–2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1623–1628. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047a1
封面图来自于https://tse1-mm.cn.bing.net/th/i ... isl=&pid=ImgRaw&r=0

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