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本帖最后由 jerkran 于 2022-1-5 09:12 编辑
开播啦！开播啦！新栏目上线啦！ 越来越忙的院感人，除了防控疫情，还要控制院内感染的发生。尤其是院内感染的审核，为什么属于院内感染，为什么发生院内感染，如何预防？等等这些问题，想信很多的院感人都被困扰过。那么，有没有针对性的提高这项管理能力呢？那就来《疑难院感病例分享》栏目吧，在分享院感病例的同时，又能学习如何判断，如何分析，如何防控，何乐不为呢？提高大家医院感染诊断能力，培养院感病例判定思维（hospital infection thinking）！！！通过疑难院感病例的讨论，探讨感染危险因素，提出防控对策，控制医院感染，学习感染病学、微生物、抗菌药物、医院感染诊断标准、医院感染判定原则等知识！！！同时大家可以一起探讨！！！欢迎大家踊跃参与！！！ SIFIC论坛自《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》《感控时间》《大家来找茬》等专栏热播后，再次推出一项吸睛新栏目——《疑难院感病例分享》。该栏目每周二准时在论坛与大家见面。每期一个主题以案例的形式展现给大家。如跟帖指出不足或提出新的需求者奖励金币3枚；另外，也欢迎为本栏目提供案例，提供者可以在论坛私信我们，奖励金币3枚哦！也可以按照模板发我邮箱735158784@qq.com。 本栏目是由高山雪莲W版主、小猴子波波版主和jerkran策划制作，还等什么，快来享受这场饕餮大宴吧！本期分享的内容是《一例腹腔内组织医院感染病例分享及判定》。 Ready Go! 特别提醒：本栏目分享的病例版权归发布者所有，任何人不得转载和公开发表！！！ 一例腹腔内组织医院感染病例分享及判定 胡丹 重庆市公共卫生医疗救治中心
姓名毛某，性别女，51岁，贵州人，2021-10-05入住XXX公共卫生医疗救治中心，结核科 现病史：患者1年余前考虑结核可能，建议抗结核治疗，患者未口服抗结核治疗，期间症状无明显变化。1周前患者感喘累症状加重，稍活动即感喘累明显，感头部胀痛不适，呈持续性，同时进食后呕吐，非喷射性，CT检查提示：右肺中叶、下叶多发磨玻璃样密度增高影，双肺多发粟粒样结节影，纵膈多发增大淋巴结并部分钙化，双侧胸腔积液；腹腔、盆腔积液，心包腔中等量积液。行右侧胸腔积液穿刺术，胸水蛋白33.7g/L，李凡他试验阴性，细胞数0.03*109/L，建议来我院进一步诊治，病后患者精神欠佳，食纳差，大便无明显异常，昨日起小便量少，体重变化不明显。 T 36.2 ℃，P 84 次/分，R 18 次/分，BP 111 /83 mmHg。 双肺未闻及啰音。心率84bpm，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。 血常规：WBC 10.69X10^9/L，N 88.3%； 炎症标志物：ESR 18mm/H，hs-CRP 11.77mg/L，PCT 0.057ng/mL；QFT：阳性；G试验（-） 胸部CT平扫：1、右肺中叶数个结节，考虑慢性炎性肉芽肿可能，随诊。2、双肺下叶炎症。3、左肺上叶舌段粘连带。4、心包增厚伴积液。5、双侧胸腔积液伴双肺部分压缩性不张。6、扫及腹腔积液。
腹部+腹水彩超，腹腔：可探及较多肠气反射回声及肠管回声，肠管蠕动缓慢。右侧腹可见前后径约3.3cm的无回声区，左侧腹可见前后径约1.2cm的无回声区，下腹部可见前后径约1.9cm的无回声区，无回声内可见纤维分隔光带及光点回声。胆囊缩小、壁毛糙。肝、胰、脾、肾未见明显异常。腹腔积液。
心脏彩超+左心功能,心脏各房室大小正常。左室舒张早期驰张功能降低。心包腔少量积液。心包膜增厚。
腹部CT平扫：1、腹、盆腔多量积液，脂肪间隙模糊，网膜、系膜增厚、模糊，肠管少量积气，未见异常扩张及明显气-液平显示。2、胰头显示欠清，密度似减低。3、左肾中上份小片状稍低密度影，性质待定。4、扫及双肺下叶感染，心包增厚伴积液，双侧胸腔积液。建议腹部增强扫描，请结合临床。
颅脑MRI平扫：脑积水改变，侧脑室周围间质性脑水肿。脑实质内少许小结节影。基底池形态不规则，信号欠均匀，似见小结节影。 入院诊断：1.多浆膜腔积液原因待查：1）结核性？ 2）心衰？ 3）癌性？ 2021-10-6行右侧胸腔穿刺引流术，胸水结核涂片(抗酸染色)阴性。脑脊液结核荧光染色检测阴性；脑脊液结核涂片(抗酸染色)阴性；给予HRA莫西沙星诊断性抗结核治疗，甘露醇降颅内压，呋塞米利尿及维持水电解质平衡等治疗。患者头痛明显，逐渐出现意识障碍，考虑颅内结核感染可能，。 2021-10-11加用HRMfxLzdAm抗结核、地塞米松10mg抗炎治疗；患者下肢血管超声提示右侧小腿肌间静脉血栓形成，予以抗凝治疗，患者行腹腔穿刺术及胸腔闭式引流术，每日引流胸腹水。患者肠梗阻。因患者胆红素进行性上升，加用丁二磺酸蛋氨酸退黄治疗后，胆红素仍较前上升，停用R。 2021-10-21行肠梗阻管置入术，术中可见胃糜烂严重。肠梗阻管逐渐引流，梗阻较前好转。 2021-10-25患者出现黑便，大便隐血阳性，考虑上消化道出血。患者肠梗阻逐渐解除，颅内炎性反应较前好转。 2021-11-10患者出现耳道流脓，请耳鼻喉科会诊，考虑中耳炎，完善细菌培养及结核涂片，加用苯唑西林抗感染治疗。 2021-11-12患者出现发热，痰细菌培养结果回示肺炎克雷伯菌，根据药敏结果予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。 2021-11-14突发右上腹腹痛，查体示胆囊点压痛明显，急查腹部CT提示胆囊炎，伴右肝下间隙脓肿形成待排。 2021-11-15复查血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、PCT、CRP均升高（结果见下表格），继续头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，加用奥硝唑抗厌氧菌治疗。现患者腹痛较前缓解，无发热、咳痰，无耳道流脓。能自主解便，有肛门排气 五、医院感染判定结果及依据 医院感染判定结果： 1、下呼吸道感染； 2、腹腔内组织感染：急性胆囊炎？； 3、其它部位：中耳炎。 判定依据： 1、下呼吸道感染：发热、感染指标高，痰培养阳性； 2、腹腔内组织感染（急性胆囊炎）：突发右上腹疼痛，疼痛剧烈；右上腹压痛、反跳痛，以胆囊点疼痛为著。全身皮肤黄染。急查血常规提示白细胞 16.02(10^9/L)↑，中性细胞比率 94.00(%)↑；CRP168mg/L，PCT0.379ng/ml。全腹CT平扫提示与2021-10-07（入院时）CT比较，腹膜炎加重；急性胆囊炎，伴右肝下间隙脓肿形成待排。抗感染治疗后炎性指标较前下降，临床症状明显改善。当前未再腹痛，查体全腹无压痛及反跳痛。 3、其它部位（中耳炎）：耳道流脓，感染治疗后好转。
一例腹腔内组织医院感染病例情况分享及判定-论坛第一期.doc
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疑难医院感染病例交流格式模板.doc
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发表于 2022-1-4 08:42
发表于 2022-1-14 07:09